Министерство здравоохранения и благосостояния семьи Правительство Индии

1. ВВЕДЕНИЕ

1.1. Справочная информация: Коронавирусы представляют собой большую группу вирусов, вызывающих заболевания у людей и животных. В редких случаях коронавирусы животных могут развиваться и заражать людей, а затем распространяться между людьми, как это наблюдалось в случае MERS и SARS. Хотя большинство коронавирусных инфекций человека являются легкими, эпидемии коронавируса тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV) и коронавируса ближневосточного респираторного синдрома (MERS-CoV) за последние два десятилетия вызвали более 10 000 кумулятивных случаев заболевания с высоким уровнем смертности. 10% для SARS-CoV и 37% для MERS-CoV. Вспышка новой коронавирусной болезни (COVID-19) первоначально была замечена на рынке морепродуктов в городе Ухань в провинции Хубэй, Китай, в середине декабря 2019 года, а теперь распространилась на 214 стран/территорий/районов по всему миру.

1.2. Оценка риска: 30 января 2020 г. ВОЗ (в соответствии с Международными медико-санитарными правилами) объявила эту вспышку «Чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение» (ЧСЗМЗ). 11 марта 2020 г. ВОЗ впоследствии объявила COVID-19 пандемией. Вирус COVID-19 протекает в легкой форме и выздоравливает. Примерно у 80% лабораторно подтвержденных пациентов заболевание протекает в легкой форме, 15% требуют госпитализации, а 5% случаев являются критическими и требуют проведения искусственной вентиляции легких. Общий коэффициент летальности (CFR) во всем мире составляет 6,9%, что значительно ниже, чем сообщалось во время вспышек SARS (15%) и MERS-CoV (37%). CFR варьируется в зависимости от местоположения и интенсивности передачи. Смертность высока среди пожилых людей, особенно с сопутствующими заболеваниями, такими как ишемическая болезнь сердца, диабет, гипертония, хронические респираторные заболевания и т. д.

1.3. Глобальный сценарий: По состоянию на 14 мая 2020 года о подтвержденных случаях COVID-19 сообщается из 214 стран/территорий/регионов. Всего в мире зарегистрировано 42 48 389 лабораторно подтвержденных случаев заболевания и 2 92 046 случаев смерти. Фокус вспышки, который первоначально был сосредоточен в Китае, теперь переместился в европейский регион и Соединенные Штаты Америки. Максимальное количество случаев сейчас сообщается из США, России, Испании, Великобритании, Италии, Германии, Бразилии, Турции и Франции.

1.4. Индийский сценарий: по состоянию на 14 мая 2020 года зарегистрировано в общей сложности 51 401 активный случай, 27 919 вылеченных/выписанных и 2 649 случаев смерти.

1,5. Эпидемиология: Коронавирусы принадлежат к большому семейству вирусов, некоторые из которых вызывают заболевания у людей, а другие циркулируют среди животных, включая верблюдов, кошек, летучих мышей и т. д. В редких случаях коронавирусы животных могут развиваться и заражать людей, а затем распространяться между людьми, как это было подтверждено во время вспышка тяжелого острого респираторного синдрома (SARS, 2003 г.) и ближневосточного респираторного синдрома (MERS, 2014 г.). Этиологическим агентом, ответственным за нынешнюю вспышку SARS-CoV-2, является новый коронавирус, тесно связанный с SARS-Coronavirus. У людей передача SARS-CoV-2 может происходить через дыхательные выделения (непосредственно через капли при кашле или чихании или косвенно через загрязненные предметы или поверхности, а также при тесных контактах). Текущие оценки инкубационного периода COVID варьируются от 2 до 14 дней. Общие симптомы включают лихорадку, усталость, сухой кашель и затрудненное дыхание. Сообщается также о симптомах со стороны верхних дыхательных путей, таких как боль в горле, ринорея, и желудочно-кишечных симптомах, таких как диарея и тошнота/рвота. Согласно анализу крупнейшей когорты, о которой сообщил Китайский центр по контролю и профилактике заболеваний, около 81% случаев являются легкими, 14% требуют госпитализации и 5% требуют искусственной вентиляции легких и оказания интенсивной терапии. Сообщается о случаях смерти в основном среди пожилых людей, особенно среди лиц с сопутствующими заболеваниями. На момент написания этого документа многие важные эпидемиологические данные, особенно источник инфекции, способ передачи, период заразности и т. д., все еще находились в стадии изучения.

2. СТРАТЕГИЧЕСКИЙ ПОДХОД

Индия будет использовать сценарный подход для следующих возможных сценариев: 

• В Индии зарегистрирован случай, связанный с поездкой 
• Местная передача COVID-19 
• Передача заболевания COVID-19 среди населения 

Индия становится эндемиком по Covid-19 

2.1. Стратегический подход для случаев, когда «из Индии зарегистрированы только случаи, связанные с поездками»

• Была создана межминистерская координация (группа министров, комитет секретарей) и центр государственной координации. 
• Раннее обнаружение посредством проверки пунктов въезда (PoE) пассажиров, прибывающих из пострадавших стран через 30 назначенных аэропортов, 12 крупных портов, 65 второстепенных портов и 8 наземных пунктов пропуска. 
• Эпиднадзор и отслеживание контактов в рамках Комплексной программы надзора за заболеваниями (IDSP) для отслеживания путешественников в сообществе, приехавших из затронутых стран, и для выявления кластеров острых респираторных заболеваний, если таковые имеются. 
• Ранняя диагностика через сетевую лабораторию ICMR, которая тестирует образцы подозрительных случаев. 
• Поддерживается резервный запас средств индивидуальной защиты. (vi) Информирование о рисках для повышения осведомленности общественности о необходимости соблюдения профилактических мер общественного здравоохранения. 

2. 2. Местная передача заболевания COVID-2019.

Стратегия останется такой же, как описано в пункте 2.1 выше. Кроме того, стратегия сдерживания кластеров будет инициирована с помощью: 

• Активное наблюдение в зоне сдерживания с отслеживанием контактов внутри и за пределами зоны сдерживания. 
• Расширение лабораторного потенциала для тестирования всех подозрительных образцов, лиц из тесных контактов, ГПЗ и ТОРИ 
• Создание резервного потенциала для изоляции всех подозрительных/подтвержденных случаев для клинического лечения. 
• Реализация мер социального дистанцирования. 
• Интенсивное информирование о рисках.

3. ОБЪЕМ ДАННОГО ДОКУМЕНТА

В соответствии со стратегическим подходом в этом документе представлены действия, которые необходимо предпринять для сдерживания кластера. Действия по контролю крупных вспышек будут рассмотрены отдельно. 

4. ЦЕЛИ 

Цель сдерживания кластеров — разорвать цикл передачи и снизить заболеваемость и смертность от COVID-19. 

5. СДЕРЖИВАНИЕ КЛАСТЕРОВ

5.1. Определение кластера: Кластер определяется как «необычная совокупность событий в области здравоохранения, которые сгруппированы во времени и пространстве и о которых сообщается в учреждение здравоохранения» (Источник CDC). Кластеры случаев заболевания людей образуются при местной передаче. Местная передача определяется как лабораторно подтвержденный случай COVID-19: 

(i) Кто не выезжал из региона, где сообщалось о подтвержденных случаях COVID-19, или 

(ii) Кто не имел контакта с человеком, путешествующим из зоны, пораженной COVID-19 

(iii) Случаи эпидемиологически связаны. Согласно рабочему определению, менее 15 случаев на территории можно рассматривать как кластер. Могут быть один или несколько очагов местной передачи. 

5.2. Стратегия сдерживания кластеров 

Стратегия сдерживания кластера будет заключаться в сдерживании заболевания в определенной географической зоне путем раннего выявления, разрыва цепочки передачи и, таким образом, предотвращения ее распространения на новые территории. Это будет включать географический карантин, меры социального дистанцирования, усиленный активный эпиднадзор, тестирование всех подозрительных случаев, изоляцию случаев, домашний карантин контактных лиц, социальную мобилизацию для соблюдения профилактических мер общественного здравоохранения. 

5.3. Доказательная база по сдерживанию кластеров 

Масштабные меры по сдерживанию Covid-19 опробованы в Китае, Республике Корея, Германии, Франции, Сингапуре и Италии. Поскольку существует эффективная передача вируса от человека к человеку, успех операций по сдерживанию не может быть гарантирован. Мероприятия по ограничению заболеваемости, смертности и социальных потрясений, связанных с атипичной пневмонией в 2003 году, продемонстрировали, что тогда стало возможным мобилизовать комплексные операции общественного здравоохранения для сдерживания вспышки атипичной пневмонии. Исследования математического моделирования показывают, что сдерживание возможно. 

5.4. Факторы, влияющие на сдерживание кластеров 

Успех операций по сдерживанию зависит от ряда переменных. Это: 

(i) Размер кластера. 

(ii) Насколько эффективно вирус передается среди населения Индии.

(iii) Время с момента возникновения первого случая/группы случаев. Выявление, лабораторное подтверждение и сообщение о первых нескольких случаях должны происходить быстро. 

(iv) Активное выявление случаев и лабораторная диагностика. 

(v) Изоляция заболевших и карантин контактных лиц. 

(vi) Географические характеристики района (например, доступность, естественные границы) 

(vii) Плотность населения и его движение (включая мигрантов). 

(viii) Ресурсы, которые могут быть быстро мобилизованы правительством штата/центральным правительством. 

(ix) Способность обеспечить базовую инфраструктуру и основные услуги.

5.5. Предположения 

(i) Вирус не циркулирует среди населения Индии. 

(ii) Даже если произойдет глобальная пандемия, значительная часть страны останется незатронутой, а значительная часть населения останется восприимчивой. 

6. ПЛАН ДЕЙСТВИЙ ПО СДЕРЖИВАНИЮ КЛАСТЕРОВ 

6.1. Институциональные механизмы и межсекторальная координация 

На национальном уровне будет активирован Национальный комитет по управлению кризисами (NCMC)/Комитет секретарей (CoS). Координацией со здравоохранением и другими секторами будет управлять NCMC/Cos по вопросам, отмеченным Министерством здравоохранения. Министерство здравоохранения и благополучия семьи активирует свой План антикризисного управления. Заинтересованное государство активирует Государственный комитет по управлению кризисами или Управление по борьбе со стихийными бедствиями, в зависимости от обстоятельств, для управления кластерами COVID-19. Между центром и пострадавшими государствами будут проводиться регулярные координационные встречи посредством видеоконференций. Государству следует пересмотреть существующие правовые инструменты для реализации плана сдерживания. Некоторые из законов/правил, подлежащих рассмотрению, могут быть 

(i) Закон о борьбе со стихийными бедствиями (2005 г.) 

(ii) Закон об эпидемиях (1897 г.) 

(iii) Cr.PC и 

(iv) Законы штата об общественном здравоохранении. 

6.2. Триггер к действию

 Триггером может стать IDSP, идентифицирующий группу гриппоподобных заболеваний (ГПЗ) или тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРИ), которые могут иметь или не иметь эпидемиологическую связь со случаем, связанным с поездкой. Это также может осуществляться через другие неофициальные механизмы отчетности (СМИ/гражданское общество/больницы, как государственный, так и частный сектор) и т.д. Государство обеспечит раннюю диагностику через сеть ICMR/VRDL (Лаборатории вирусных исследований и диагностики). Положительный случай повлечет за собой ряд действий по сдерживанию кластера. 

6.3. Развертывание групп быстрого реагирования (ГБР)

 Штат направит свои группы RRT штата и округа для картирования случаев и контактов, чтобы разграничить зоны сдерживания и буферные зоны. Отдел неотложной медицинской помощи (EMR) Министерства здравоохранения и благосостояния семьи может использовать Центральную группу быстрого реагирования (RRT) для поддержки и консультирования штата. 

6.4. Определить географически определенную зону сдерживания и буферную зону 

6.4.1. Зона содержания

 Зона сдерживания будет определена на основе: Зоны сдерживания определяются на основе: 

• Картирование дел и контактов 
• Географическая разбросанность случаев и контактов 

iii. Территория с четко очерченным периметром 

• Возможность осуществления контроля по периметру 

ГБР составит список случаев, контактов и их картирование. Поэтому эта территория должна быть соответствующим образом определена районной администрацией/местными городскими органами с техническим вкладом на местном уровне. Для эффективного сдерживания желательно проявить осторожность. 

Мероприятия, которые необходимо провести в зоне содержания, включают: 

• Активный поиск случаев путем физического наблюдения за домами специальными группами, сформированными для этой цели. 
• Тестирование всех случаев в соответствии с рекомендациями по отбору проб 

iii. Отслеживание контактов iv. Выявление добровольцев из местного сообщества для оказания помощи в надзоре, отслеживании контактов и информировании о рисках. 

• Обширное межличностное общение и общение на уровне сообщества vi. Строгое соблюдение социального дистанцирования vii. Пропаганда гигиены рук, респираторной гигиены, санитарии окружающей среды и ношения масок/покрышек для лица 

viii. Клиническое ведение всех подтвержденных случаев 

6.4.2. Периметр

После того, как зона сдерживания будет очерчена, ее периметр будет определен, и будет осуществляться строгий контроль за периметром с помощью: 

• Установление четких точек входа и выхода, 
• Запрещается передвижение, за исключением случаев неотложной медицинской помощи и товаров и услуг первой необходимости. 

iii. Нельзя допускать бесконтрольного притока населения и 

• Люди, проходящие транзитом, будут записываться и отслеживаться через IDSP.

6.4.2. Буферная зона 

Вокруг каждой зоны сдерживания должна быть очерчена буферная зона. Оно должно быть соответствующим образом определено районной администрацией/местными городскими органами с техническим вкладом на местном уровне. Буферная зона будет в первую очередь зоной, которой потребуется дополнительное и целенаправленное внимание, чтобы гарантировать, что инфекция не распространится на прилегающие территории. Для эффективного сдерживания крайне важно, чтобы буферная зона имела большую площадь. 

Деятельность в буферной зоне включает в себя: 

• Усиленный пассивный эпиднадзор за случаями ГПЗ и ТОРИ в буферной зоне посредством существующей Программы комплексного эпиднадзора за заболеваниями. 
• Повысить осведомленность сообщества о профилактических мерах, таких как личная гигиена, гигиена рук и респираторный этикет.

iii. Использование прикрытия для лица, социальное дистанцирование посредством усиленной деятельности IEC. 

• Обеспечить социальное дистанцирование путем: 
• Отмена всех массовых мероприятий, собраний в общественных или частных местах. 
• Избегание общественных мест 
• Закрытие школ, колледжей и рабочих мест 

7. НАБЛЮДЕНИЕ

7.1. Наблюдение в зоне содержания 

7.1.1. Список контактов 

В ГБР будут перечислены контакты подозреваемого/лабораторно подтвержденного случая COVID-19. Окружной инспектор по надзору (под юрисдикцией которого находится лабораторно подтвержденный случай/подозрительный случай) вместе с ГБР составит карту контактов, чтобы определить потенциальное распространение заболевания. Если адрес проживания контактного лица находится за пределами этого округа, IDSP округа проинформирует соответствующего IDSP округа/штата. 

7.1.2. Картирование защитной и буферной зон 

Зоны сдерживания и буферные зоны будут нанесены на карту для определения медицинских учреждений (как государственных, так и частных) и имеющихся медицинских кадров (работники первичной медико-санитарной помощи, работники Анганвади и врачи в ПМСП/ЦМП/районных больницах). 

7.1.3. Активное наблюдение 

Жилые районы будут разделены на сектора для работников ASHA/Анганвади/ANM, каждый из которых будет охватывать 100 домохозяйств (50 домохозяйств в трудных районах). Дополнительная рабочая сила будет мобилизована из соседних районов (за исключением буферной зоны), чтобы охватить все домохозяйства в зоне сдерживания. Дополнительная рабочая сила, если потребуется, будет указана на сайте covidwarriors.gov.in. Этот веб-сайт предоставляет доступ к списку добровольцев, прошедших подготовку для наблюдения (ASHA, работники Анганвади, NSS, NCC, IRCS, NYKV). В состав этого штата войдут контролирующие сотрудники (врачи ПМСП/ЦГС/Аюш) в соотношении 1:5. Полевые работники будут осуществлять активное поквартирное наблюдение в зоне сдерживания ежедневно с 8:00 до 14:00. Они составят список членов семьи и тех, у кого есть симптомы. Полевой работник предоставит маску подозреваемому и лицу, осуществляющему уход, указанному семьей. Пациент будет изолирован дома до тех пор, пока его не осмотрит контролирующий офицер. Они также будут следить за контактами, выявленными ГБР, в закрепленном за ними секторе. Все случаи ГПЗ/ТОРИ, зарегистрированные IDSP за последние 14 дней в зоне сдерживания, будут отслеживаться и анализироваться для выявления любого пропущенного случая COVID-19 в обществе. Любой случай, подпадающий под определение случая, будет передан надзорному офицеру, который, в свою очередь, посетит дом соответствующего лица, подтвердит диагноз в соответствии с определением случая и примет меры для перевода подозрительного случая в назначенное лечебное учреждение. Контролирующий офицер будет собирать данные от подчиненных ему медицинских работников, сопоставлять и предоставлять ежедневные и совокупные данные в диспетчерскую ежедневно к 16:00. 

7.1.4 Пассивное наблюдение 

Все медицинские учреждения в зоне сдерживания будут внесены в список в ходе картографирования. Все такие учреждения как в государственном, так и в частном секторе (включая клиники) должны сообщать о клинически подозрительных случаях COVID-19 в режиме реального времени (включая отчеты об отсутствии) в диспетчерскую на районном уровне. Медицинские учреждения в буфере 

7.1.5. Отслеживание контактов 

Контакты лабораторно подтвержденного случая/подозрительного случая COVID-19 будут занесены в построчный список, отслежены и будут находиться под наблюдением дома в течение 28 дней (назначенным выездным работником). Надзорный сотрудник, под юрисдикцией которого находится лабораторно подтвержденный случай/подозрительный случай, должен сообщить в диспетчерскую обо всех контактных лицах и их адресах проживания. Диспетчерская, в свою очередь, проинформирует офицеров надзора соответствующих секторов для наблюдения за контактами. Если адрес проживания контактного лица находится за пределами выделенного сектора, IDSP округа проинформирует об этом соответствующего инспектора/соответствующего IDSP округа/IDSP штата. 

7.2. Наблюдение в буферной зоне 

Мероприятия по надзору, которые необходимо проводить в буферной зоне, следующие: 

• Проверка случаев ГПЗ/ТОРИ, зарегистрированных за последние 14 дней районными представителями здравоохранения, для выявления всех пропущенных случаев COVID-19 в обществе. 
• Усиленный пассивный эпиднадзор за случаями ГПЗ и ТОРИ в буферной зоне посредством существующей Программы комплексного эпиднадзора за заболеваниями. 

iii. В случае выявления любого случая ГПЗ/ТОРИ необходимо собрать образцы и отправить их в назначенные лаборатории для тестирования на COVID-19. 

Все медицинские учреждения в буферной зоне будут перечислены в ходе картографирования. Все такие учреждения как в государственном, так и в частном секторе (включая клиники) должны сообщать о клинически подозрительных случаях COVID-19 в режиме реального времени (включая «нулевые» отчеты) в диспетчерскую на районном уровне. Такие меры, как личная гигиена, гигиена рук, социальное дистанцирование, должны быть усилены посредством мероприятий IEC в буферной зоне. 

7.3. Контроль периметра 

Контроль по периметру обеспечит отсутствие бесконтрольного выезда населения из зоны сдерживания, за исключением обеспечения основных услуг (включая неотложную медицинскую помощь) и непрерывности деятельности правительства. Это также ограничит неконтролируемый приток населения в зону сдерживания. Власти этих пунктов въезда будут обязаны информировать прибывающих путешественников о мерах предосторожности, которые необходимо принять, а также предоставят таким путешественникам информационную брошюру и маску. Все движение транспортных средств, движение общественного транспорта и передвижение персонала будут ограничены. Все дороги, включая сельские, соединяющие зону сдерживания, будут охраняться полицией. Администрация района вывесит таблички и проинформирует общественность о контроле периметра. Медицинские работники, размещенные в пункте выезда, будут проводить проверку (например, опрашивать путешественников, измерять температуру, фиксировать место и продолжительность предполагаемого посещения и вести полный учет предполагаемого места пребывания). Подробная информация обо всех лицах, покидающих зону периметра для оказания основных/экстренных услуг, будет регистрироваться, и за ними будет следить через IDSP. Все транспортные средства, выезжающие за пределы контроля по периметру, будут обеззаражены раствором гипохлорита натрия (1%). 

8. ЛАБОРАТОРНАЯ ПОДДЕРЖКА

8.1 Назначенные лаборатории 

Выявленная лаборатория сети VRDL, ближайшая к пострадавшему району, будет дополнительно усилена для тестирования образцов. Другое доступное правительство. лаборатории и частные лаборатории (BSL 2 в соответствии с мерами предосторожности BSL 3), если необходимо, также должны быть привлечены к тестированию образцов после обеспечения качества сетью ICMR/VRDL. Если количество образцов превышает возможности, образцы будут отправлены в другие близлежащие лаборатории или в NCDC, Дели или NIV, Пуну или в другие сети лабораторий ICMR в зависимости от географической близости. Список лабораторий, выбранных для тестирования на COVID, находится по адресу https://www.icmr.gov.in/pdf/covid/labs/COVID_Testing_Labs_15052020.pdf. Все результаты тестов должны быть доступны в течение 24 часов с момента отбора проб. ICMR вместе с правительством штата обеспечит наличие назначенных агентств для транспортировки проб в определенные лаборатории. Контактный номер таких курьерских агентств должен быть частью микроплана. Инструкции по сбору, упаковке и транспортировке проб доступны на сайте. Назначенная лаборатория будет предоставлять ежедневную (ежедневную и совокупную) информацию в диспетчерские центра округа, штата и центральный центр по следующим вопросам: 

• Количество полученных образцов 
• Количество протестированных образцов
• Количество испытуемых образцов
• Количество положительных образцов 

8.2 Критерии тестирования 

Стратегия ICMR для тестирования представлена ​​ниже: 

• Все лица с симптомами, совершившие международные поездки в течение последних 14 дней. 
• Все симптоматические контакты с лабораторно подтвержденными случаями 
• Все медицинские работники с симптомами 
• Все пациенты с тяжелыми острыми респираторными заболеваниями (лихорадка И кашель и/или одышка) 
• Бессимптомные прямые контакты и контакты с высоким риском подтвержденного случая должны быть проверены один раз между 5 и 14 днями с момента обращения. Подробная информация доступна по адресу: https://main.icmr.nic.in/sites/default/files. /upload_documents/Strategey_for_COVID19_Test_v 4_09042020.pdf Тестирование на полевом уровне должно проводиться в соответствии с критериями, время от времени предлагаемыми ICMR. 

8.3. Тесты, одобренные для диагностики COVID 

RT-PCR — стандартный тест для лабораторной диагностики. В лабораториях, где доступен тест амплификации нуклеиновых кислот на основе картриджей Cepheid Xpert Xpress SARS-CoV2 (CBNAAT), следует следовать рекомендациям ICMR по следующей ссылке: https://main.icmr.nic.in/sites/ default/files/upload_documents/Cepheid_Xpert_Xpress_SARSCoV2_advisory_v2.pdf Лаборатории, использующие TrueNat в качестве скринингового теста для выявления SARS-CoV2, будут следовать дополнительным рекомендациям, доступным по адресу: https://main.icmr.nic.in/sites/default/files/upload_documents/Additional_guidance_on_TrueN at_based_COVID19_testing .pdf Для тестирования лиц, находящихся в карантинных лагерях трудовых мигрантов или пассажиров международных рейсов, возвращающихся домой, будет использоваться RT-PCR-тест, основанный на объединенной выборке. Руководство по объединению образцов доступно по адресу: https://www.mohfw.gov.in/pdf/GuidelineforrtPCRbasedpooledsamplingFinal.pdf Форма направления ICMR на образец доступна по адресу: https://main.icmr.nic.in/sites/default /files/upload_documents/SRF_v9.pdf Дополнительные методологии тестирования, предписанные время от времени правительством, должны быть приняты на полевом уровне. 

9. БОЛЬНИЧНАЯ УХОД

Все подозрительные случаи, выявленные в сдерживающих/буферных зонах (до постановки диагноза), а также лица с положительным результатом теста будут госпитализированы и содержаться в изоляции в отдельных зонах в специально отведенных учреждениях. Для изоляции подозреваемых/подтвержденных случаев COVID-19 было разработано трехуровневое учреждение. Это центры лечения Covid (CCC) для лечения предсимптомных/очень легких/легких случаев, специализированные медицинские центры Covid (DCHC) для тех, кому требуется кислородная терапия, и специализированные больницы Covid для тех, кто нуждается в интенсивной терапии или искусственной вентиляции легких. Категоризация медицинских учреждений, связанных с COVID, и классификация пациентов в зависимости от тяжести заболевания доступны по адресу: https://www.mohfw.gov.in/pdf/FinalGuidanceonMangaementofCovidcasesversion2.pdf. У некоторых пациентов может развиться полиорганная недостаточность, и, следовательно, для лечения респираторных/почечных осложнений/полиорганной недостаточности потребуется отделение интенсивной терапии/диализное отделение/и отделение спасательной терапии [экстракорпоральный мембранный оксигенатор (ЭКМО)]. Если такие учреждения отсутствуют в зоне сдерживания, необходимо определить ближайшее учреждение третичной медицинской помощи в государственном/частном секторе, что становится частью микроплана. В предсимптомных и очень легких случаях есть возможность находиться в домашней изоляции при условии наличия выделенного места для изоляции дома. Рекомендации по домашней изоляции доступны по адресу: https://www.mohfw.gov.in/pdf/RevisedguidelinesforHomeIsolationofverymildpresymptomatic COVID19cases10May2020.pdf. 

9.1 Пиковая мощность 

На основе оценки риска, если того требует ситуация (данные свидетельствуют о экспоненциальном росте числа случаев), резервный потенциал выявленных больниц должен быть увеличен, частные больницы будут подключены, а также определены места для временных больниц и их материально-техническое обеспечение. Требования должны быть проработаны. Соответствующие рекомендации доступны по адресу: https://www.mohfw.gov.in/pdf/AdvisoryforHospitalsandMedicalInstitutions.pdf. 

9.2 Догоспитальная помощь (машина скорой помощи) Для перевозки подозрительных/подтвержденных случаев необходимо наличие машин скорой помощи. Такие машины скорой помощи должны быть укомплектованы персоналом, соответствующим образом обученным мерам инфекционного контроля, использованию СИЗ и соблюдению протокола дезинфекции машин скорой помощи (1% раствором гипохлорита натрия с использованием ранцевых опрыскивателей). 

9.3 Практика контроля за профилактикой инфекций 

Внутрибольничные инфекции у других пациентов и лечащего медицинского персонала также хорошо документированы во время нынешней вспышки COVID-19. Во всех медицинских учреждениях необходимо строго соблюдать правила инфекционного контроля. 

Будут сформированы комитеты по ПИИК (если они еще не созданы) с мандатом на обеспечение того, чтобы весь медицинский персонал был хорошо осведомлен о методах ПИИК и имелись соответствующие меры по обеспечению необходимыми СИЗ и другим материально-техническим обеспечением (дезинфицирующее средство для рук, мыло, вода и т. д.). Назначенное учреждение по лечению COVID обеспечит обучение всего медицинского персонала методам ПИИК (мытье рук, респираторный этикет, надевание/снятие и правильная утилизация СИЗ и обращение с биомедицинскими отходами). Медицинским работникам будут предоставлены рекомендации по профилактическим мерам и управлению риском случайного заражения или иным образом заражения COVID. Рекомендации по управлению медицинскими работниками, подвергшимися воздействию COVID, доступны по адресу: https://www.mohfw.gov.in/pdf/AdvisoryformanagingHealthcareworkersworkinginCOVIDandN onCOVIDareasofthehospital.pdf Медицинские работники в учреждениях по лечению COVID и нековидных лечебных учреждениях/районах всегда будут используйте средства индивидуальной защиты, следуя приведенным ниже рекомендациям: https://www.mohfw.gov.in/pdf/GuidelinesonrationaluseofPersonalProtectiveEquipment.pdf Дополнительные рекомендации для зон, не связанных с Covid, доступны по адресу: eEquipmentsettingapproachforHealthfunctionariesworkinginnonCOVID19areas.pdf Уборка окружающей среды должна проводиться два раза в день и будет заключаются во влажной протирке пыли и мытье полов раствором гипохлорита натрия поверхностей, к которым часто прикасаются. Подробные инструкции доступны по адресу: Биомедицинские отходы будут обращаться в соответствии с правилами обращения с биомедицинскими отходами. Рекомендации по обращению, обработке и утилизации отходов, образующихся во время лечения/диагностики/карантинирования пациентов с COVID-19, доступны по адресу: https://www.mohfw.gov.in/pdf/63948609501585568987wastesguidelines.pdf. 

10. КЛИНИЧЕСКИЙ МЕНЕДЖМЕНТ

10.1. Клинический менеджмент 

Госпитализированным пациентам может потребоваться симптоматическое лечение лихорадки. Парацетамол – препарат выбора. Подозрительные случаи с сопутствующими заболеваниями, если таковые имеются, потребуют соответствующего лечения сопутствующих заболеваний. Пациентам с тяжелым острым респираторным заболеванием (ТОРИ) при респираторном дистрессе может потребоваться пульсоксиметрия, кислородная терапия, неинвазивная и инвазивная аппаратная ИВЛ. Протокол клинического ведения, которому необходимо следовать, доступен по адресу: https://www.mohfw.gov.in/pdf/RevisedNationalClinicalManagementGuidelineforCOVID193103 2020.pdf. 

10.2. Политика выписки 

Политика выписки в случае подозрения на отрицательный результат теста на COVID-19 будет основываться на клинической оценке лечащего врача. Для лиц с положительным результатом теста на COVID-19 их выписка из больницы будет регулироваться политикой выписки, доступной по адресу: https://www.mohfw.gov.in/pdf/ReviseddischargePolicyforCOVID19.pdf. 

10.3. Обращение с трупом Труп человека, заболевшего COVID, не является переносчиком инфекции. Однако медицинский работник, работающий с телом сразу после смерти, подвергается риску в случае воздействия телесных жидкостей и должен быть защищен. Необходимо соблюдать подробные инструкции по обращению с трупами, доступные по адресу: https://www.mohfw.gov.in/pdf/1584423700568_COVID19GuidelinesonDeadbodymanagement.pdf. 

11. ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

На данный момент не существует одобренного препарата или вакцины для лечения COVID-19. Химиопрофилактика гидроксихлорохином рекомендуется медицинским работникам и контактам с высоким риском. Рекомендации по использованию гидроксихлорохина доступны по адресу: https://www.mohfw.gov.in/pdf/AdvisoryontheuseofHydroxychromquinasprophylaxisforSARSCo V2infection.pdf. 

12. НЕФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

В отсутствие проверенного лекарства или вакцины нефармацевтические меры будут основным средством сдерживания кластера COVID-19. 

12.1. Профилактические меры общественного здравоохранения . Среди населения в карантинной и буферной зоне будет проводиться социальная мобилизация для внедрения в масштабах всего сообщества практики частого мытья рук и соблюдения респираторного этикета в школах, колледжах, на рабочих местах и ​​дома. Сообществу также будет предложено самостоятельно следить за своим здоровьем и сообщать об этом приезжему работнику ASHA/Анганвади или в ближайшее медицинское учреждение. 

12.2. Карантин и изоляция 

Карантин и изоляция являются важной основой сдерживания кластера. Эти меры помогают разорвать цепочку передачи инфекции в обществе. 

12.2.1.Карантин 

Карантин означает отделение людей, которые еще не больны, но подверглись воздействию COVID-19 и, следовательно, могут заболеть. Будет добровольный домашний карантин для лиц, контактировавших с подозрительными/подтвержденными случаями. Руководство по домашнему карантину доступно по адресу: https://www.mohfw.gov.in/pdf/Guidelinesforhomequarantine.pdf. 

12.2.2. Изоляция 

Изоляция означает изоляцию больных людей с подозрением или подтвержденным диагнозом COVID-19. Существуют различные способы изоляции больного. В идеале пациентов можно изолировать в индивидуальных изоляторах или палатах с отрицательным давлением с 12 или более воздухообменами в час. В условиях ограниченных ресурсов все положительные случаи COVID-19 могут быть помещены в палаты с хорошей вентиляцией (Центр лечения Covid, Специализированный центр здоровья Covid). Аналогичным образом, все подозрительные случаи также должны быть помещены в отдельное отделение. Однако ни в коем случае нельзя смешивать эти случаи. Между соседними грядками необходимо соблюдать минимальное расстояние в 1 метр. Всем таким пациентам необходимо постоянно носить трехслойную хирургическую маску. Предсимптомные случаи/очень легкие/легкие случаи могут выбрать домашнюю изоляцию при условии соблюдения рекомендаций, доступных по адресу: https://www.mohfw.gov.in/pdf/RevisedguidelinesforHomeIsolationofverymildpresymptomatic COVID19cases10May2020.pdf 

12.3 Меры социального дистанцирования 

Для сдерживания кластера меры социального дистанцирования являются ключевыми мерами, позволяющими быстро ограничить передачу COVID-19 среди населения путем ограничения взаимодействия между инфицированными людьми и восприимчивыми хозяевами. Будут приняты следующие меры: 

12.3.1 Закрытие школ, колледжей и рабочих мест 

Будут изданы административные приказы о закрытии школ, колледжей и рабочих мест в карантинных и буферных зонах. Будет проводиться интенсивная кампания по информированию о рисках, чтобы побудить всех людей оставаться дома в течение первоначального периода в 28 дней, который будет продлен на основе оценки риска. На основе оценки риска и показателей успешных операций по сдерживанию может быть реализован подход, предусматривающий постепенную работу и рыночные часы. 

12.3.2 Отмена массовых мероприятий 

Все массовые мероприятия и собрания в общественных или частных местах, в карантинных и буферных зонах должны быть отменены/запрещены до тех пор, пока территория не будет объявлена ​​свободной от COVID-19 или вспышка не достигнет таких масштабов, чтобы оправдать меры по смягчению последствий. вместо сдерживания. 

12.3.3. Рекомендации избегать общественных мест 

Населению в карантинных и буферных зонах будет рекомендовано избегать общественных мест и только в случае необходимости пользоваться основными услугами. Администрация обеспечит снабжение домохозяйств в карантинной и буферной зонах достаточным количеством трехслойных масок. 

12.3.4. Отмена общественного транспорта (автобусного/железнодорожного). Будет запрещен вход в зону сдерживания и выход из нее. Для облегчения этого, если в зоне сдерживания есть крупные автобусные пересадочные узлы или железнодорожные станции, они будут временно отключены. Кроме того, независимо от наличия железнодорожного/автомобильного транзитного узла, контроль периметра будет обеспечивать запрет выезда из зоны изоляции людей, в том числе на личном транспорте и такси. Поскольку принятие этих мер в зоне сдерживания причиняет населению значительные неудобства, правительство штата будет активно привлекать сообщество и работать с ним, чтобы заставить их понять преимущества таких мер. Рекомендации по социальному дистанцированию можно найти по адресу https://www.mohfw.gov.in/pdf/SocialDistancingAdvisorybyMOHFW.pdf. 

13. МАТЕРИАЛЬНАЯ ЛОГИСТИКА 

13.1. Средства индивидуальной защиты Средства индивидуальной защиты являются дефицитным ресурсом, и его необходимо использовать рационально. Рекомендации по рациональному использованию СИЗ с использованием подхода к настройке можно найти по адресу: https://www.mohfw.gov.in/pdf/GuidelinesonrationaluseofPersonalProtectiveEquipment.pdf. Дополнительные рекомендации для регионов, не затронутых Covid, доступны по адресу: https://www.mohfw.gov. .in/pdf/UpdatedAdditionalguidelineson Rational UseofPersonalProtectiveEquipmentSettingapproachforHealthFunctions, работающим в регионах, не относящихся к COVID19.pdf Правительство штата должно обеспечить достаточный запас средств индивидуальной защиты. Количество, необходимое для операции по сдерживанию, будет зависеть от размера и размера кластера, а также времени, необходимого для его сдерживания. 

13.2. Транспорт 

Для мобилизации групп наблюдения и надзора потребуется большое количество транспортных средств. Транспортные средства будут собраны из государственных ведомств. Дефицит, если таковой возникнет, будет покрыт за счет аренды транспортных средств. 

13.3. Организация проживания полевого персонала 

Полевой персонал, привлеченный для наблюдения и обеспечения контроля по периметру, должен быть размещен в зоне содержания. Для укрытия будут определены такие объекты, как школы, общественные здания и т. д. В этих местах необходимо будет организовать питание. 

14. КОММУНИКАЦИЯ О РИСКАХ

14.1 Материалы по информированию о рисках Материалы по информированию о рисках, состоящие из 

(i) плакаты и брошюры; 

(ii) только аудиоматериал; 

(iii) АВ-фильмы, подготовленные PIB/MoHFW, будут предоставлены штатам для целевого распространения в зонах сдерживания и буферной зоне. 

14.2 Каналы связи 

14.2.1 Межличностное общение 

Во время поквартирного надзора ASHA/другие местные медицинские работники будут взаимодействовать с местным населением. 

(i) для сообщения о симптоматических случаях 

(ii) отслеживание контактов 

(iii) информация о профилактических мерах общественного здравоохранения. 

14.2.2 Массовая коммуникация Информированность сообщества будет повышаться посредством микрофонов, распространения брошюр, массовых SMS-сообщений и социальных сетей. Также использование радио и телевидения (с использованием местных каналов) обеспечит проникновение информации о здоровье в целевое сообщество. 

14.2.3 Выделенная линия помощи На уровне Центрального округа, штата и округа будет открыт специальный номер горячей линии. Его номер будет широко распространен для информирования населения о рисках передачи COVID-19, необходимых профилактических мерах и необходимости оперативного информирования учреждений здравоохранения, наличии необходимых услуг и административных распоряжениях по контролю периметра. 

14.2.4 Управление медиа

На центральном уровне к средствам массовой информации обращается только Секретарь (Н) или назначенный ею представитель. Будут проводиться регулярные пресс-брифинги/пресс-релизы, чтобы держать средства массовой информации в курсе событий и избегать стигматизации пострадавших сообществ. Должны быть предприняты все усилия для устранения и рассеивания любой дезинформации, распространяющейся в средствах массовой информации, в т.ч. социальные медиа. На государственном уровне только главный секретарь (H), его/ее кандидат, будет выступать перед средствами массовой информации. 

15. УПРАВЛЕНИЕ ИНФОРМАЦИЕЙ

15.1 Диспетчерская в штаб-квартире штата и округа 

1. В штаб-квартире штата и округа должна быть создана диспетчерская (если она еще не создана) под управлением назначенных должностных лиц. В его состав должен входить инспектор по надзору штата и округа (соответственно), в подчинении которого находятся менеджеры по данным (назначенные из IDSP/NHM), ответственные за сбор, сопоставление и анализ данных из полевых и медицинских учреждений. Будут публиковаться ежедневные отчеты о ситуации. Штат будет предоставлять совокупные данные ежедневно по следующим вопросам (за день и совокупно): 

15.2 Диспетчерская в зоне содержания 

Внутри зоны содержания должна быть создана диспетчерская для облегчения сбора, сопоставления и распространения данных от различных полевых подразделений в диспетчерские округа и штата. В его штат должен входить эпидемиолог, под руководством которого менеджеры по данным (нанятые из IDSP/NHM) будут отвечать за сбор, сопоставление и анализ данных из полевых учреждений и медицинских учреждений. Эта диспетчерская будет ежедневно передавать данные в районную диспетчерскую для подготовки ежедневного отчета о ситуации. 

15.3 Оповещение соседних округов/штатов 

Диспетчерская правительства штата оповестит все соседние районы. Во всех таких округах должен быть усилен надзор для выявления кластеров симптоматических заболеваний. В сообществе будет повышена осведомленность, позволяющая им сообщать о симптоматических случаях/контактах. Также должны быть созданы соответствующие условия для улучшения горизонтальной связи между соседними районами, особенно для отслеживания контактов и отслеживания лиц, покидающих зону сдерживания. 

16. НАРАЩИВАНИЕ ПОТЕНЦИАЛА

16.1 Содержание обучения 

Тренинги будут разработаны с учетом требований каждого медицинского работника, участвующего в операциях по сдерживанию. Эти тренинги для различных целевых групп должны охватывать: 

• Наблюдение на местах, отслеживание контактов, управление данными и отчетность 
• Наблюдение в обозначенных точках выхода из зоны содержания 
• Отбор проб, упаковка и отправка образцов 
• Профилактика и контроль больничных инфекций, включая использование соответствующих СИЗ и утилизацию биомедицинских отходов. 
• Клиническая помощь подозрительным и подтвержденным случаям, включая управление аппаратом искусственной вентиляции легких, ведение интенсивной терапии 
• Информирование о рисках среди населения в целом 

16.2 Целевая группа стажеров 

Различные категории медицинского персонала (в том числе врачи-специалисты, медицинские работники, медсестры, ANM, преподаватели дополнительного образования, MHW, ASHA), сотрудники немедицинского сектора (сотрудники службы безопасности, работники Анганвади, вспомогательный персонал и т. д.), волонтеры по борьбе с COVID и другие основные службы (NSS/NCC/NYK/IRCS/Домашняя гвардия/Гражданская оборона). Тренинги будут адаптированы к требованиям каждого из этих разделов. Онлайн-обучение будет доступно на платформе IGoT DOPT. Обученный ресурс будет доступен на сайте www.covid Warriors.gov.in. ГБР проведет ознакомительный тренинг за день до начала операций по сдерживанию. 16.3 Повторение обучения в других округах Правительство штата. обеспечит, чтобы незатронутые районы также прошли обучение по тем же принципам, чтобы укрепить основной потенциал их ГБР, врачей, медсестер, вспомогательного персонала и полевых формирований, не связанных со здравоохранением. Эти тренировки должны сопровождаться упражнениями функциональной тренировки, такими как макеты упражнений. СОП для Mock-drill находится по адресу https://www.mohfw.gov.in/pdf/MockDrill.pdf. 

17. ФИНАНСИРОВАНИЕ ОПЕРАЦИЙ ПО СДЕРЖИВАНИЮ

Потребность в фонде будет оценена с учетом вкладов в микроплан, и средства будут предоставлены районному коллектору из гибкого фонда NHM.

17.1 Сокращение масштабов операций Операции будут сокращены, если в изоляционной и буферной зонах не будет зарегистрировано ни одного вторичного лабораторно подтвержденного случая COVID-19 в течение как минимум 4 недель после изоляции последнего подтвержденного теста и отслеживания всех его контактов. сроком на 28 дней. Предполагается, что операция по сдерживанию продлится более 28 дней с момента выписки последнего подтвержденного случая (после отрицательных тестов в соответствии с политикой выписки) из назначенного медицинского учреждения, т.е. когда наблюдение за контактировавшими в больнице будет завершено. Закрытие надзора за кластерами может быть независимым друг от друга при условии отсутствия географической преемственности между кластерами. Однако эпиднадзор за ГПЗ/ТОРИ продолжится. Однако, если план сдерживания не сможет сдержать вспышку и начнет появляться большое количество случаев, тогда государственной администрации необходимо будет принять решение отказаться от плана сдерживания и начать меры по смягчению последствий. 

18. РЕАЛИЗАЦИЯ МИКРОПЛАНА

На основе вышеуказанных мероприятий штат/округ подготовит микроплан конкретного мероприятия и осуществит операции по сдерживанию. 

19. СОБЛЮДЕНИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ РУКОВОДСТВ, ИЗДАВАЕМЫХ ВРЕМЯ ОТ ВРЕМЕНИ

Поскольку ситуация все еще развивается на основе дополнительных доказательств и распространения случаев, правительство время от времени выпускает дополнительные рекомендации. Те, которые применимы с точки зрения управленческих усилий в выявленных кластерах, должны быть приняты во внимание и реализованы соответствующим образом. Дополнительные инструкции, если таковые имеются, время от времени размещаются на веб-сайте MoHFW.