Ministero della salute e del benessere familiare Governo indiano

1. INTRODUZIONE

1.1. Background: i coronavirus sono un ampio gruppo di virus che causano malattie negli esseri umani e negli animali. Raramente, i coronavirus animali possono evolversi e infettare le persone e poi diffondersi tra le persone, come è stato osservato con MERS e SARS. Sebbene la maggior parte delle infezioni umane da coronavirus siano lievi, le epidemie del coronavirus della sindrome respiratoria acuta grave (SARS-CoV) e del coronavirus della sindrome respiratoria del Medio Oriente (MERS-CoV) hanno causato più di 10.000 casi cumulativi negli ultimi due decenni, con tassi di mortalità del 10% per SARS-CoV e del 37% per MERS-CoV. L’epidemia del nuovo coronavirus (COVID-19) è stata inizialmente notata in un mercato ittico nella città di Wuhan, nella provincia cinese di Hubei, a metà dicembre 2019, e ora si è diffusa in 214 paesi/territori/aree in tutto il mondo.

1.2. Valutazione del rischio: l’OMS (ai sensi dei regolamenti sanitari internazionali) ha dichiarato questa epidemia come “Emergenza sanitaria pubblica di interesse internazionale” (PHEIC) il 30 gennaio 2020. L’OMS ha successivamente dichiarato la pandemia di COVID-19 l’11 marzo 2020. La maggior parte delle persone infette dal virus Il virus COVID-19 ha una malattia lieve e si riprende. Circa l'80% dei pazienti confermati in laboratorio ha avuto una malattia lieve, il 15% necessita di ricovero ospedaliero e il 5% dei casi critici richiede la gestione del ventilatore. Il tasso di mortalità complessivo (CFR) è del 6,9% a livello globale, un valore notevolmente inferiore a quello riportato durante le epidemie di SARS (15%) e MERS-CoV (37%). Il CFR varia in base alla posizione e all'intensità della trasmissione. La mortalità è elevata tra gli anziani, in particolare quelli con patologie concomitanti come malattia coronarica, diabete, ipertensione, malattie respiratorie croniche, ecc.

1.3. Scenario globale: al 14 maggio 2020, i casi confermati di COVID-19 sono stati segnalati da 214 paesi/territori/aree. A livello globale sono stati segnalati un totale di 42.48.389 casi confermati in laboratorio e 2.92.046 decessi. Il focus dell’epidemia, che inizialmente era la Cina, si è ora spostato nella regione europea e negli Stati Uniti d’America. Il numero massimo di casi è attualmente segnalato da Stati Uniti, Russia, Spagna, Regno Unito, Italia, Germania, Brasile, Turchia e Francia.

1.4. Scenario indiano: al 14 maggio 2020, sono stati segnalati un totale di 51.401 casi attivi, 27.919 guariti/dimessi e 2.649 decessi.

1.5. Epidemiologia: i coronavirus appartengono a una vasta famiglia di virus, alcuni dei quali causano malattie nelle persone e altri che circolano tra gli animali, inclusi cammelli, gatti, pipistrelli, ecc. Raramente, i coronavirus animali possono evolversi e infettare le persone e poi diffondersi tra le persone, come osservato durante epidemia di sindrome respiratoria acuta grave (SARS, 2003) e di sindrome respiratoria del Medio Oriente (MERS, 2014). L’agente eziologico responsabile dell’attuale epidemia di SARS-CoV-2 è un nuovo coronavirus strettamente correlato al SARS-Coronavirus. Nell’uomo la trasmissione del SARS-CoV-2 può avvenire attraverso le secrezioni respiratorie (direttamente attraverso le goccioline prodotte da tosse o starnuti, oppure indirettamente attraverso oggetti o superfici contaminate nonché contatti stretti). Le stime attuali del periodo di incubazione del COVID vanno dai 2 ai 14 giorni. I sintomi più comuni includono febbre, affaticamento, tosse secca e difficoltà respiratorie. Vengono segnalati anche sintomi del tratto respiratorio superiore come mal di gola, rinorrea e sintomi gastrointestinali come diarrea e nausea/vomito. Secondo l’analisi della coorte più numerosa riportata dal CDC cinese, circa l’81% dei casi sono lievi, il 14% richiede il ricovero ospedaliero e il 5% necessita di ventilazione e gestione di terapia intensiva. I decessi segnalati riguardano principalmente la popolazione anziana, in particolare quella con comorbilità. Al momento della stesura di questo documento, molte delle informazioni epidemiologiche cruciali, in particolare la fonte dell’infezione, la modalità di trasmissione, il periodo di infettività, ecc., sono ancora oggetto di indagine.

2. APPROCCIO STRATEGICO

L’India seguirebbe un approccio basato su scenari per i seguenti possibili scenari: 

• Caso relativo al viaggio segnalato in India 
• Trasmissione locale del COVID-19 
• Trasmissione comunitaria della malattia COVID-19 

L’India diventa endemica per il COVID-19 

2.1. Approccio strategico per quando “solo i casi legati ai viaggi segnalati dall’India”

• Sono stati stabiliti il ​​coordinamento interministeriale (Gruppo dei Ministri, Comitato dei Segretari) e il coordinamento Centro-Stato. 
• Rilevazione precoce tramite screening dei punti di ingresso (PoE) dei passeggeri provenienti dai paesi interessati attraverso 30 aeroporti designati, 12 porti principali, 65 porti minori e 8 valichi di terra. 
• Sorveglianza e tracciamento dei contatti attraverso il Programma integrato di sorveglianza delle malattie (IDSP) per monitorare i viaggiatori nella comunità che hanno viaggiato da paesi colpiti e per rilevare eventuali cluster di malattie respiratorie acute. 
• Diagnosi precoce attraverso un laboratorio della rete ICMR che sta analizzando campioni di casi sospetti. 
• Mantenimento di una scorta tampone di dispositivi di protezione individuale. (vi) Comunicazione del rischio per sensibilizzare il pubblico a seguire misure preventive di sanità pubblica. 

2. 2. Trasmissione locale della malattia COVID-2019

La strategia rimarrà la stessa spiegata nel paragrafo 2.1 di cui sopra. Inoltre, verrà avviata la strategia di contenimento dei cluster con: 

• Sorveglianza attiva nella zona di contenimento con tracciamento dei contatti all'interno e all'esterno della zona di contenimento. 
• Ampliare la capacità del laboratorio per testare tutti i campioni sospetti, contatti stretti, ILI e SARI 
• Stabilire capacità di intervento per isolare tutti i casi sospetti/confermati per la gestione clinica. 
• Attuazione delle misure di distanziamento sociale. 
• Comunicazione intensiva del rischio.

3. SCOPO DEL PRESENTE DOCUMENTO

In linea con l'approccio strategico, questo documento fornisce le azioni che devono essere intraprese per contenere un cluster. Le azioni per il controllo di grandi focolai saranno trattate separatamente. 

4. OBIETTIVI 

L’obiettivo del contenimento dei cluster è interrompere il ciclo di trasmissione e ridurre la morbilità e la mortalità dovute a COVID-19. 

5. CONTENIMENTO DEL CLUSTER

5.1. Definizione di cluster: un cluster è definito come "un'aggregazione insolita di eventi sanitari raggruppati insieme nel tempo e nello spazio e segnalati a un'agenzia sanitaria" (fonte CDC). Gruppi di casi umani si formano quando c’è trasmissione locale. La trasmissione locale è definita come un caso confermato in laboratorio di COVID-19: 

(i) Chi non ha viaggiato da un'area che segnala casi confermati di COVID-19 o 

(ii) Che non hanno avuto contatti con una persona che viaggiava dall'area colpita dal COVID-19 

(iii) I casi sono epidemiologicamente collegati Come definizione operativa, meno di 15 casi in un'area possono essere trattati come un cluster. Potrebbero esserci focolai di trasmissione locale singoli o multipli. 

5.2. Strategia di contenimento dei cluster 

La strategia di contenimento dei cluster consisterebbe nel contenere la malattia in un’area geografica definita mediante una diagnosi precoce, interrompendo la catena di trasmissione e prevenendone così la diffusione in nuove aree. Ciò includerebbe la quarantena geografica, misure di distanziamento sociale, una sorveglianza attiva rafforzata, test su tutti i casi sospetti, isolamento dei casi, quarantena domiciliare dei contatti, mobilitazione sociale per seguire misure preventive di sanità pubblica. 

5.3. Base di prove per il contenimento dei cluster 

Misure su larga scala per contenere il COVID-19 sono state sperimentate in Cina, Repubblica di Corea, Germania, Francia, Singapore e Italia. Poiché esiste un’efficiente trasmissione da uomo a uomo, il successo delle operazioni di contenimento non può essere garantito. Gli interventi volti a limitare la morbilità, la mortalità e il disagio sociale associati alla SARS nel 2003 hanno dimostrato che era possibile allora mobilitare complesse operazioni di sanità pubblica per contenere l’epidemia di SARS. Studi di modellizzazione matematica suggeriscono che il contenimento potrebbe essere possibile. 

5.4. Fattori che influenzano il contenimento del cluster 

Una serie di variabili determinano il successo delle operazioni di contenimento. Questi sono: 

(i) Dimensione del cluster. 

(ii) Quanto efficientemente il virus si trasmette nella popolazione indiana.

(iii) Tempo trascorso dall'inizio del primo caso/gruppo di casi. L’individuazione, la conferma di laboratorio e la segnalazione dei primi casi devono avvenire rapidamente. 

(iv) Individuazione attiva dei casi e diagnosi di laboratorio. 

(v) Isolamento dei casi e quarantena dei contatti. 

(vi) Caratteristiche geografiche dell'area (ad esempio accessibilità, confini naturali) 

(vii) Densità della popolazione e loro movimento (compresa la popolazione migrante). 

(viii) Risorse che possono essere mobilitate rapidamente dal governo statale/governo centrale. 

(ix) Capacità di garantire infrastrutture di base e servizi essenziali.

5.5. Ipotesi 

(i) Il virus non circola nella popolazione indiana. 

(ii) Anche se c’è una pandemia globale, gran parte del paese rimane indenne e un’ampia popolazione rimane suscettibile. 

6. PIANO D'AZIONE PER IL CONTENIMENTO DEI CLUSTER 

6.1. Meccanismi istituzionali e coordinamento intersettoriale 

A livello nazionale sarà attivato il Comitato Nazionale di Gestione delle Crisi (NCMC)/Comitato dei Segretari (CoS). Il coordinamento con i settori sanitario e non sanitario sarà gestito dal NCMC/Cos, sulle tematiche segnalate dal Ministero della Salute. Il Ministero della Salute e della Famiglia attiverà il suo Piano di gestione della crisi. Lo Stato interessato attiverà il Comitato statale per la gestione delle crisi o l’Autorità statale per la gestione dei disastri, a seconda dei casi, per gestire i cluster di COVID-19. Ci saranno riunioni regolari di coordinamento tra il centro e gli Stati colpiti tramite videoconferenza. Lo Stato dovrebbe rivedere gli strumenti giuridici esistenti per attuare il piano di contenimento. Alcuni degli Atti/Regole da prendere in considerazione potrebbero essere 

(i) Legge sulla gestione dei disastri (2005) 

(ii) Legge sull'epidemia (1897) 

(iii) Cr.PC e 

(iv) Leggi sulla sanità pubblica specifiche dello Stato. 

6.2. Trigger per l'azione

 Il fattore scatenante potrebbe essere l’IDSP che identifica un cluster di malattia simil-influenzale (ILI) o sindrome respiratoria acuta grave (SARI), che può o meno avere un collegamento epidemiologico con un caso correlato al viaggio. Potrebbe anche avvenire attraverso altri meccanismi di segnalazione informale (media/società civile/ospedali sia governativi che privati), ecc. Lo Stato garantirà la diagnosi precoce attraverso la rete ICMR/VRDL (Virus Research and Diagnostic Laboratory). Un caso positivo attiverà una serie di azioni per il contenimento del cluster. 

6.3. Dispiegamento di squadre di risposta rapida (RRT)

 Lo Stato schiererà le proprie squadre RRT statali e distrettuali per effettuare la mappatura dei casi e dei contatti in modo da delineare le zone di contenimento e cuscinetto. La divisione Emergency Medical Relief (EMR), Ministero della Salute e del Welfare familiare, può schierare il Central Rapid Response Team (RRT) per supportare e consigliare lo Stato. 

6.4. Identificare la zona di contenimento e la zona cuscinetto geograficamente definite 

6.4.1. Zona di contenimento

 La zona di contenimento sarà definita in base a: Le zone di contenimento sono delineate in base a: 

• Mappatura dei casi e dei contatti 
• Dispersione geografica dei casi e dei contatti 

iii. Area con perimetro ben delimitato 

• Esecutività del controllo perimetrale 

L'RRT effettuerà l'elenco dei casi, dei contatti e la loro mappatura. Tale ambito dovrà pertanto essere opportunamente delimitato dall'amministrazione distrettuale/enti urbani locali con apporti tecnici a livello locale. Per un contenimento efficace, è consigliabile peccare per eccesso di cautela. 

Le attività da intraprendere nella zona di contenimento includono: 

• Ricerca attiva dei casi attraverso la sorveglianza fisica domiciliare da parte di Squadre Speciali appositamente formate 
• Test di tutti i casi secondo le linee guida di campionamento 

iii. Tracciamento dei contatti iv. Identificazione di volontari della comunità locale per aiutare nella sorveglianza, nel tracciamento dei contatti e nella comunicazione del rischio 

• Ampia comunicazione interpersonale e basata sulla comunità vi. Applicazione rigorosa del distanziamento sociale vii. Sostegno all’igiene delle mani, all’igiene respiratoria, all’igiene ambientale e all’uso di maschere/coperture per il viso 

viii. Gestione clinica di tutti i casi confermati 

6.4.2. Perimetro

Una volta delineata la zona di contenimento, il perimetro verrà definito e ci sarà un rigido controllo perimetrale con: 

• Istituzione di chiari punti di entrata e di uscita, 
• Non sarà consentito alcun movimento tranne che per le emergenze mediche e per beni e servizi essenziali, 

iii. Non deve essere consentito alcun afflusso incontrollato di popolazione 

• Le persone in transito dovranno essere registrate e seguite tramite IDSP.

6.4.2. Zona cuscinetto 

Attorno a ciascuna zona di contenimento deve essere delineata una zona cuscinetto. Sarà opportunamente definito dall'amministrazione distrettuale/enti urbani locali con apporti tecnici a livello locale. La zona cuscinetto sarà principalmente l’area in cui è necessaria ulteriore e mirata attenzione per garantire che l’infezione non si diffonda alle aree adiacenti. Per un contenimento efficace, è di fondamentale importanza che la zona cuscinetto sia un’area vasta. 

Le attività nell'ambito della Buffer Zone includono: 

• Sorveglianza passiva rafforzata per i casi ILI e SARI nella zona cuscinetto attraverso l’attuale programma integrato di sorveglianza delle malattie. 
• Creare consapevolezza nella comunità sulle misure preventive come l’igiene personale, l’igiene delle mani e le etichette respiratorie.

iii. Uso di coperture per il viso e distanziamento sociale attraverso attività IEC rafforzate. 

• Per garantire il distanziamento sociale: 
• Annullamento di tutti gli eventi di aggregazione di massa, riunioni in luoghi pubblici o privati. 
• Evitare i luoghi pubblici 
• Chiusura di scuole, università e luoghi di lavoro 

7. SORVEGLIANZA

7.1. Sorveglianza nella zona di contenimento 

7.1.1. Elenco dei contatti 

Gli RRT elencheranno i contatti del caso sospetto/confermato in laboratorio di COVID-19. L'ufficiale di sorveglianza distrettuale (nella cui giurisdizione ricade il caso confermato in laboratorio/caso sospetto) insieme all'RRT mapperanno i contatti per determinare la potenziale diffusione della malattia. Se l'indirizzo di residenza del contatto è al di fuori di tale distretto, l'IDSP distrettuale informerà l'IDSP distrettuale/IDSP statale interessato. 

7.1.2. Mappatura delle zone di contenimento e buffer 

Le zone di contenimento e cuscinetto saranno mappate per identificare le strutture sanitarie (sia governative che private) e il personale sanitario disponibile (operatori sanitari di base, operatori di Anganwadi e medici nei PHC/CHC/ospedali distrettuali). 

7.1.3. Sorveglianza attiva 

Le aree residenziali saranno divise in settori per gli ASHA/lavoratori di Anganwadi/ANM, ciascuno dei quali coprirà 100 famiglie (50 famiglie in aree difficili). Forza lavoro aggiuntiva verrebbe mobilitata dai distretti vicini (eccetto la zona cuscinetto) per coprire tutte le famiglie nella zona di contenimento. Se necessario, la forza lavoro aggiuntiva sarà elencata su covidwarriors.gov.in. Questo sito Web fornisce l'accesso all'elenco dei volontari formati per la sorveglianza (ASHA, lavoratori di Anganwadi, NSS, NCC, IRCS, NYKV). Questa forza lavoro avrà funzionari supervisori (medici PHC/CHC/Ayush) nel rapporto di 1:5. Gli operatori sul campo effettueranno una sorveglianza attiva casa per casa ogni giorno nella zona di contenimento dalle 8:00 alle 14:00. Elencheranno i membri della famiglia e coloro che presentano sintomi. L'operatore sul campo fornirà una maschera al caso sospetto e all'operatore sanitario individuato dalla famiglia. Il paziente resterà isolato a casa fino al momento in cui verrà visitato dall'ufficiale di vigilanza. Seguiranno inoltre i contatti individuati dagli RRT all'interno del settore loro assegnato. Tutti i casi ILI/SARI segnalati negli ultimi 14 giorni dall'IDSP nella zona di contenimento saranno tracciati ed esaminati per identificare eventuali casi mancati di COVID-19 nella comunità. Qualsiasi caso che rientri nella definizione di caso sarà trasmesso all'ufficiale di vigilanza che a sua volta visiterà la casa dell'interessato, confermerà la diagnosi secondo la definizione del caso e prenderà accordi per trasferire il caso sospetto alla struttura di trattamento designata. L'ufficiale di vigilanza raccoglierà i dati dagli operatori sanitari sotto di lui, li raccoglierà e fornirà i dati giornalieri e cumulativi alla sala di controllo ogni giorno entro le ore 16:00. 

7.1.4 Sorveglianza passiva 

Tutte le strutture sanitarie nella zona di contenimento saranno elencate come parte dell’esercizio di mappatura. Tutte queste strutture sia nel settore governativo che privato (comprese le cliniche) segnaleranno i casi clinicamente sospetti di COVID-19 in tempo reale (compresi i rapporti "Nil") alla sala di controllo a livello distrettuale. Le strutture sanitarie nel buffer 

7.1.5. Tracciamento dei contatti 

I contatti del caso confermato in laboratorio/caso sospetto di COVID-19 saranno inseriti in un elenco, tracciati e tenuti sotto sorveglianza a casa per 28 giorni (dall'operatore sul campo designato). L'Ufficiale di vigilanza nella cui giurisdizione ricade il caso confermato in laboratorio/caso sospetto dovrà informare la Sala di Controllo di tutti i contatti e dei loro indirizzi di residenza. La cabina di regia informerà a sua volta i preposti ai controlli dei settori interessati per la sorveglianza dei contatti. Se l'indirizzo di residenza del contatto è oltre il settore assegnato, l'IDSP distrettuale informerà il funzionario di vigilanza/IDSP distrettuale/IDSP statale interessato. 

7.2. Sorveglianza nella zona cuscinetto 

Le attività di sorveglianza da svolgere nella buffer zone sono le seguenti: 

• Revisione dei casi ILI/SARI segnalati negli ultimi 14 giorni dai funzionari sanitari distrettuali per identificare eventuali casi mancati di COVID-19 nella comunità. 
• Sorveglianza passiva rafforzata per i casi ILI e SARI nella zona cuscinetto attraverso l’attuale programma integrato di sorveglianza delle malattie. 

iii. In caso di caso identificato di ILI/SARI, il campione deve essere raccolto e inviato ai laboratori designati per testare COVID-19. 

Tutte le strutture sanitarie nella zona cuscinetto saranno elencate come parte dell’esercizio di mappatura. Tutte queste strutture sia nel settore governativo che privato (comprese le cliniche) dovranno segnalare i casi clinicamente sospetti di COVID-19 in tempo reale (compresi i rapporti "zero") alla sala di controllo a livello distrettuale. Misure come l’igiene personale, l’igiene delle mani e il distanziamento sociale dovranno essere rafforzate attraverso le attività IEC nella zona cuscinetto. 

7.3. Controllo perimetrale 

Il controllo perimetrale garantirà che non vi siano movimenti incontrollati di popolazione dalla zona di contenimento, ad eccezione del mantenimento dei servizi essenziali (comprese le emergenze mediche) e della continuità operativa del governo. Limiterà inoltre l’afflusso incontrollato di popolazione nella zona di contenimento. Le autorità presenti in questi punti di ingresso saranno tenute a informare i viaggiatori in arrivo sulle precauzioni da adottare e forniranno inoltre a tali viaggiatori un opuscolo informativo e una maschera. Tutti i movimenti veicolari, la circolazione dei trasporti pubblici e la circolazione del personale saranno limitati. Tutte le strade, comprese le strade rurali, che collegano la zona di contenimento saranno sorvegliate dalla polizia. L'amministrazione distrettuale affiggerà segnali e creerà consapevolezza informando il pubblico sul controllo perimetrale. Gli operatori sanitari distaccati al punto di uscita effettueranno uno screening (ad esempio intervisteranno i viaggiatori, misureranno la temperatura, registreranno il luogo e la durata della visita prevista e terranno un registro completo del luogo di soggiorno previsto). I dettagli di tutte le persone che si spostano fuori dalla zona perimetrale per servizi essenziali/di emergenza saranno registrati e saranno seguiti tramite IDSP. Tutti i veicoli in uscita dal perimetro di controllo verranno decontaminati con una soluzione di ipoclorito di sodio (1%). 

8. SUPPORTO AL LABORATORIO

8.1 Laboratori designati 

Il laboratorio individuato della rete VRDL, più vicino all'area interessata, sarà ulteriormente rafforzato per testare i campioni. L'altro governo disponibile anche laboratori e laboratori privati ​​(BSL 2 seguendo le precauzioni BSL 3), se richiesto, saranno incaricati di testare i campioni, dopo aver assicurato la qualità da parte della rete ICMR/VRDL. Se il numero di campioni supera la capacità di picco, i campioni verranno spediti ad altri laboratori vicini o all'NCDC, Delhi o NIV, Pune o ad altre reti di laboratori ICMR a seconda della vicinanza geografica. L'elenco dei laboratori identificati per testare COVID è disponibile su https://www.icmr.gov.in/pdf/covid/labs/COVID_Testing_Labs_15052020.pdf Tutti i risultati dei test dovrebbero essere disponibili entro 24 ore dal campionamento. L'ICMR insieme al governo statale garantirà che vi siano agenzie designate per il trasporto dei campioni ai laboratori identificati. Il numero di contatto di tali agenzie di corriere farà parte del micropiano. Le linee guida per la raccolta, l'imballaggio e il trasporto dei campioni sono disponibili all'indirizzo Il laboratorio designato fornirà aggiornamenti giornalieri (giornalieri e cumulativi) alle sale di controllo distrettuali, statali e centrali su: 

• N. di campioni ricevuti 
• N. di campioni testati
• N. di campioni in fase di test
• N. di campioni positivi 

8.2 Criteri di prova 

La strategia ICMR per i test è riportata di seguito: 

• Tutti gli individui sintomatici che hanno intrapreso viaggi internazionali negli ultimi 14 giorni 
• Tutti i contatti sintomatici di casi confermati in laboratorio 
• Tutti gli operatori sanitari sintomatici 
• Tutti i pazienti con malattia respiratoria acuta grave (febbre E tosse e/o respiro corto) 
• I contatti diretti asintomatici e ad alto rischio di un caso confermato devono essere testati una volta tra il giorno 5 e il giorno 14 dall'arrivo del contatto. I dettagli sono disponibili su: https://main.icmr.nic.in/sites/default/files /upload_documents/Strategey_for_COVID19_Test_v 4_09042020.pdf I test sul campo saranno svolti secondo i criteri proposti di volta in volta dall'ICMR. 

8.3. Test approvati per la diagnosi COVID 

RT-PCR è il test standard per la diagnosi di laboratorio. Nei laboratori, ovunque sia stato reso disponibile il test di amplificazione degli acidi nucleici basato su cartuccia Cepheid Xpert Xpress SARS-CoV2 (CBNAAT), verrà seguito il parere dell'ICMR al seguente link: https://main.icmr.nic.in/sites/ default/files/upload_documents/Cepheid_Xpert_Xpress_SARSCoV2_advisory_v2.pdf I laboratori che seguono TrueNat come test di screening per rilevare SARS-CoV2 seguiranno linee guida aggiuntive disponibili all'indirizzo: https://main.icmr.nic.in/sites/default/files/upload_documents/Additional_guidance_on_TrueN at_based_COVID19_testing .pdf Per testare le persone nei campi di quarantena dei lavoratori migranti o dei passeggeri internazionali che tornano a casa, verrà utilizzato il test RT-PCR basato su un campionamento aggregato. Le linee guida per il raggruppamento dei campioni sono disponibili all'indirizzo: https://www.mohfw.gov.in/pdf/GuidelineforrtPCRbasedpooledsamplingFinal.pdf Il modulo di riferimento del campione ICMR è disponibile all'indirizzo: https://main.icmr.nic.in/sites/default /files/upload_documents/SRF_v9.pdf Ulteriori metodologie di test prescritte di volta in volta dal governo saranno adottate a livello di campo. 

9. CURA OSPEDALIERA

Tutti i casi sospetti rilevati nelle zone di contenimento/buffer (fino a quando non viene fatta una diagnosi) e quelli risultati positivi saranno ricoverati in ospedale e tenuti in isolamento in aree separate in strutture designate. È stata sviluppata una struttura a tre livelli per l’isolamento dei casi sospetti/confermati di COVID-19. Si tratta di Centri di cura Covid (CCC) per mantenere casi pre-sintomatici/molto lievi/lievi, Centri sanitari Covid dedicati (DCHC) per coloro che necessitano di ossigenoterapia e Ospedali Covid dedicati per coloro che necessitano di terapia intensiva o gestione di ventilatori. La categorizzazione delle strutture sanitarie COVID e la categorizzazione dei pazienti in base alla gravità sono disponibili all'indirizzo: https://www.mohfw.gov.in/pdf/FinalGuidanceonMangaementofCovidcasesversion2.pdf. Alcuni pazienti possono progredire verso l'insufficienza multiorgano e quindi saranno necessarie una struttura di terapia intensiva/una struttura di dialisi/e una struttura di terapia di salvataggio [ossigenatore a membrana extra corporea (ECMO)] per la gestione delle complicanze respiratorie/renali/insufficienza multiorgano. Se tali strutture non sono disponibili nella zona di contenimento, è necessario identificare la struttura di assistenza terziaria più vicina nel settore governativo/privato, che diventa parte del micro-piano. I casi presintomatici e molto lievi hanno la possibilità di restare in isolamento domiciliare previa disponibilità di spazio destinato all'isolamento domiciliare. Le linee guida per l'isolamento domiciliare sono disponibili all'indirizzo: https://www.mohfw.gov.in/pdf/RevisedguidelinesforHomeIsolationofverymildpresymptomatic COVID19cases10May2020.pdf. 

9.1 Capacità di picco 

Sulla base della valutazione del rischio, se la situazione lo richiede (i dati suggeriscono un aumento esponenziale del numero di casi), la capacità di intervento degli ospedali identificati sarà rafforzata, gli ospedali privati ​​saranno collegati e saranno individuati i siti per gli ospedali temporanei e la loro logistica. i requisiti devono essere elaborati. Le linee guida correlate sono disponibili all'indirizzo: https://www.mohfw.gov.in/pdf/AdvisoryforHospitalsandMedicalInstitutions.pdf 

9.2 Assistenza pre-ospedaliera (ambulanza) Le ambulanze devono essere disponibili per il trasporto di casi sospetti/confermati. Tali ambulanze devono essere presidiate da personale adeguatamente formato nel controllo della prevenzione delle infezioni, nell'uso dei DPI e nel protocollo da seguire per la disinfezione delle ambulanze (con una soluzione di ipoclorito di sodio all'1% utilizzando spruzzatori a spalla). 

9.3 Pratiche di controllo della prevenzione delle infezioni 

Le infezioni nosocomiali negli altri pazienti e nel personale sanitario curante sono ben documentate anche nell’attuale epidemia di COVID-19. Dovrà essere rispettata rigorosamente le pratiche di controllo della prevenzione delle infezioni in tutte le strutture sanitarie. 

Verrebbero formati comitati IPC (se non già esistenti) con il mandato di garantire che tutto il personale sanitario sia ben consapevole delle pratiche IPC e che siano adottate disposizioni adeguate per i DPI necessari e altri elementi logistici (disinfettante per le mani, sapone, acqua, ecc.). La struttura designata per il trattamento COVID garantirà che tutto il personale sanitario sia formato in materia di IPC (lavaggio delle mani, etichette respiratorie, vestizione/svestizione e corretto smaltimento dei DPI e gestione dei rifiuti biomedici). Agli operatori sanitari verranno fornite indicazioni sulle misure preventive e sulla gestione del rischio di esposizione accidentale o altrimenti al COVID. Gli avvisi per la gestione degli operatori sanitari esposti al COVID sono disponibili all'indirizzo: https://www.mohfw.gov.in/pdf/AdvisoryformanagingHealthcareworkersworkinginCOVIDandN onCOVIDareasofthehospital.pdf In ogni momento gli operatori sanitari nelle strutture di trattamento COVID e nelle strutture/aree di trattamento non-covid dovranno utilizzare dispositivi di protezione individuale seguendo le linee guida menzionate di seguito: https://www.mohfw.gov.in/pdf/GuidelinesonrationaluseofPersonalProtectiveEquipment.pdf Ulteriori linee guida per le aree non Covid sono disponibili all'indirizzo: eEquipmentsettingapproachforHealthfunctionariesworkinginnonCOVID19areas.pdf La pulizia ambientale deve essere eseguita due volte al giorno e consistono nello spolverare umido e nello straccio con una soluzione di ipoclorito di sodio delle superfici toccate frequentemente. Linee guida dettagliate sono disponibili all'indirizzo: I rifiuti biomedici saranno gestiti in conformità con le norme sulla gestione dei rifiuti biomedici. Le linee guida per la gestione, il trattamento e lo smaltimento dei rifiuti generati durante il trattamento/diagnosi/quarantena dei pazienti affetti da COVID-19 sono disponibili all'indirizzo: https://www.mohfw.gov.in/pdf/63948609501585568987wastesguidelines.pdf 

10. GESTIONE CLINICA

10.1. Gestione clinica 

I casi ospedalizzati possono richiedere un trattamento sintomatico per la febbre. Il paracetamolo è il farmaco di scelta. I casi sospetti con condizioni di comorbilità, se presenti, richiederanno una gestione adeguata delle condizioni di comorbilità. Per i pazienti con malattia respiratoria acuta grave (SARI), che soffrono di distress respiratorio possono richiedere la pulsossimetria, l'ossigenoterapia e la terapia ventilatoria non invasiva e invasiva. Il protocollo di gestione clinica da seguire è disponibile all'indirizzo: https://www.mohfw.gov.in/pdf/RevisedNationalClinicalManagementGuidelineforCOVID193103 2020.pdf 

10.2. Politica di dimissione 

La politica di dimissione per i casi sospetti di COVID-19 risultati negativi si baserà sulla valutazione clinica del medico curante. Per coloro che sono risultati positivi al COVID-19, la loro dimissione dall'ospedale sarà regolata dalla politica di dimissione disponibile all'indirizzo: https://www.mohfw.gov.in/pdf/ReviseddischargePolicyforCOVID19.pdf 

10.3. Gestione del cadavere Il cadavere di un caso COVID non diffonde l'infezione. L'operatore sanitario tuttavia che maneggia la salma immediatamente dopo la morte è a rischio in caso di esposizione a fluidi corporei e deve essere protetto. Dovranno essere seguite le linee guida dettagliate sulla gestione dei cadaveri disponibili all'indirizzo: https://www.mohfw.gov.in/pdf/1584423700568_COVID19GuidelinesonDeadbodymanagement .pdf. 

11. INTERVENTI FARMACEUTICI

Al momento non esiste alcun farmaco o vaccino approvato per il trattamento del COVID-19. La chemioprofilassi con idrossiclorochina è raccomandata per gli operatori sanitari e i contatti ad alto rischio. Gli avvisi sull'uso dell'idrossiclorochina sono disponibili all'indirizzo: https://www.mohfw.gov.in/pdf/AdvisoryontheuseofHydroxycloroquinasprophylaxisforSARSCo V2infection.pdf 

12. INTERVENTI NON FARMACEUTICI

In assenza di farmaci o vaccini comprovati, gli interventi non farmaceutici costituiranno la principale soluzione per il contenimento del cluster COVID-19. 

12.1. Misure preventive di sanità pubblica Ci sarà una mobilitazione sociale tra la popolazione nella zona di contenimento e nella zona cuscinetto per l’adozione della pratica a livello comunitario del lavaggio frequente delle mani e delle norme sulla respirazione nelle scuole, nelle università, nei luoghi di lavoro e nelle case. La comunità sarà inoltre incoraggiata ad automonitorare la propria salute e a riferire al lavoratore ASHA/Anganwadi in visita o alla struttura sanitaria più vicina. 

12.2. Quarantena e isolamento 

La quarantena e l'isolamento sono pilastri importanti del contenimento dei cluster. Queste misure aiutano a interrompere la catena di trasmissione nella comunità. 

12.2.1.Quarantena 

La quarantena si riferisce alla separazione di individui che non sono ancora malati ma che sono stati esposti al COVID-19 e quindi hanno il potenziale per ammalarsi. Sarà effettuata la quarantena domiciliare volontaria dei contatti di casi sospetti/confermati. Le linee guida sulla quarantena domiciliare sono disponibili all'indirizzo: https://www.mohfw.gov.in/pdf/Guidelinesforhomequarantine.pdf 

12.2.2. Isolamento 

L’isolamento si riferisce alla separazione di individui malati e sospettati o confermati di COVID-19. Esistono varie modalità per isolare un paziente. Idealmente, i pazienti possono essere isolati in stanze di isolamento individuali o stanze a pressione negativa con 12 o più ricambi d’aria all’ora. In contesti con risorse limitate, tutti i casi positivi al COVID-19 possono essere raggruppati in un reparto con una buona ventilazione (Covid Care Center, Dedicated Covid Health Center). Allo stesso modo, anche tutti i casi sospetti dovrebbero essere raggruppati in un reparto separato. Tuttavia, in nessun caso questi casi dovrebbero essere confusi. Tra i letti adiacenti è necessario mantenere una distanza minima di 1 metro. Tutti questi pazienti devono indossare sempre una maschera chirurgica a triplo strato. I casi presintomatici/casi molto lievi/lievi possono optare per l'isolamento domiciliare purché seguano le linee guida disponibili su: https://www.mohfw.gov.in/pdf/RevisedguidelinesforHomeIsolationofverymildpresymptomatic COVID19cases10May2020.pdf 

12.3 Misure di distanziamento sociale 

Per il contenimento del cluster, le misure di distanziamento sociale sono interventi chiave per ridurre rapidamente la trasmissione comunitaria di COVID-19 limitando l’interazione tra persone infette e ospiti sensibili. Verrebbero adottate le seguenti misure: 

12.3.1 Chiusura di scuole, università e luoghi di lavoro 

Verranno emessi ordini amministrativi per chiudere scuole, università e luoghi di lavoro nelle zone di contenimento e cuscinetto. Sarà seguita un’intensa campagna di comunicazione del rischio per incoraggiare tutte le persone a rimanere in casa per un periodo iniziale di 28 giorni, da estendere in base alla valutazione del rischio. Sulla base della valutazione del rischio e dell’indicazione delle operazioni di contenimento riuscite, può essere messo in pratica un approccio di lavoro scaglionato e orari di mercato. 

12.3.2 Annullamento di raduni di massa 

Tutti gli eventi e le riunioni di massa in luoghi pubblici o privati, nelle zone di contenimento e cuscinetto saranno cancellati/vietati fino a quel momento, l'area sarà dichiarata libera da COVID-19 o l'epidemia non sarà aumentata a livelli tali da giustificare misure di mitigazione invece del contenimento. 

12.3.3. Avviso di evitare luoghi pubblici 

Al pubblico nelle zone di contenimento e cuscinetto verrà consigliato di evitare i luoghi pubblici e solo se necessario per frequentare i servizi essenziali. L’amministrazione garantirà la fornitura di un numero sufficiente di maschere a triplo strato alle famiglie nelle zone di contenimento e cuscinetto. 

12.3.4. Cancellazione del trasporto pubblico (autobus/ferrovia) Ci sarà il divieto per le persone di entrare nella zona di contenimento e per le persone di uscire dalla zona di contenimento. Per facilitare ciò, se nella zona di contenimento fossero presenti importanti snodi di transito di autobus o stazioni ferroviarie, le stesse verrebbero temporaneamente rese disfunzionali. Inoltre, indipendentemente dalla presenza di un nodo di transito ferroviario/stradale, il controllo perimetrale si occuperà di vietare alle persone di uscire dalla zona di contenimento, compresi coloro che utilizzano veicoli privati ​​e taxi. Poiché l’adozione di queste misure nella zona di contenimento provoca notevoli disagi al pubblico, il governo statale coinvolgerebbe in modo proattivo la comunità e lavorerebbe con loro per far loro comprendere i vantaggi di tali misure. L'avviso sul distanziamento sociale è disponibile all'indirizzo https://www.mohfw.gov.in/pdf/SocialDistancingAdvisorybyMOHFW.pdf 

13. LOGISTICA DEI MATERIALI 

13.1. Dispositivi di protezione individuale I dispositivi di protezione individuale sono una risorsa scarsa e devono essere utilizzati in modo razionale. Le linee guida per l'uso razionale dei DPI utilizzando un approccio di setting sono disponibili all'indirizzo: https://www.mohfw.gov.in/pdf/GuidelinesonrationaluseofPersonalProtectiveEquipment.pdf Ulteriori linee guida per le aree non Covid sono disponibili all'indirizzo: https://www.mohfw.gov .in/pdf/UpdatedAdditionalguidelinesonrationaluseofPersonalProtectiv e EquipmentsettingapproachforHealthfunctionariesworkinginnonCOVID19areas.pdf Il governo statale deve garantire uno stock adeguato di dispositivi di protezione individuale. La quantità richiesta per un’operazione di contenimento dipenderà dalla dimensione e dall’estensione dell’ammasso e dal tempo necessario per contenerlo. 

13.2. Trasporti 

Sarà necessario un gran numero di veicoli per mobilitare le squadre di sorveglianza e supervisione. I veicoli saranno raggruppati dai dipartimenti governativi. L’eventuale deficit sarà coperto dal noleggio di veicoli. 

13.3. Disposizioni di soggiorno per il personale sul campo 

Il personale sul campo portato per le attività di sorveglianza e quello per garantire il controllo perimetrale deve essere sistemato all'interno della zona di contenimento. Verranno identificate strutture come scuole, edifici comunitari, ecc. per il ricovero. In questi luoghi sarà necessario organizzare il catering. 

14. COMUNICAZIONE DEL RISCHIO

14.1 Materiale di comunicazione del rischio Materiale di comunicazione del rischio comprendente 

(i) manifesti e opuscoli; 

(ii) materiale solo audio; 

(iii) I film AV preparati da PIB/MoHFW saranno forniti agli Stati per una distribuzione mirata nelle zone di contenimento e cuscinetto. 

14.2 Canali di comunicazione 

14.2.1 Comunicazione interpersonale 

Durante la sorveglianza casa per casa, gli ASHA/altri operatori sanitari della comunità interagiranno con la comunità 

(i) per la segnalazione di casi sintomatici 

(ii) tracciamento dei contatti 

(iii) informazioni sulle misure preventive di sanità pubblica. 

14.2.2 Comunicazione di massa Sarà creata consapevolezza nella comunità attraverso microfoni, distribuzione di opuscoli, SMS di massa e social media. Anche l'uso della radio e della televisione (utilizzando canali locali) garantirà la penetrazione dei messaggi sanitari nella comunità target. 

14.2.3 Linea di assistenza dedicata Un numero di assistenza dedicata sarà istituito a livello centrale, statale e distrettuale. Il suo numero sarà ampiamente diffuso per fornire alla popolazione informazioni sui rischi di trasmissione del Covid-19, sulle misure preventive necessarie e sulla necessità di una tempestiva segnalazione alle strutture sanitarie, sulla disponibilità dei servizi essenziali e sugli ordini amministrativi sul controllo perimetrale. 

14.2.4 Gestione multimediale

A livello centrale, solo il Segretario (H) o il rappresentante da lei nominato potrà rivolgersi ai media. Ci saranno regolari briefing/comunicati stampa per mantenere i media aggiornati sugli sviluppi ed evitare la stigmatizzazione delle comunità colpite. Sarà fatto ogni sforzo per affrontare e dissipare qualsiasi disinformazione che circola nei media, incl. mezzi di comunicazione sociale. A livello statale, solo il Segretario principale (H), il suo nominato, parlerà ai media. 

15. GESTIONE DELL'INFORMAZIONE

15.1 Sala di controllo presso la sede statale e distrettuale 

1. Una sala di controllo (se non già esistente) sarà istituita presso le sedi statali e distrettuali, gestita da funzionari designati. Questo sarà presidiato da un funzionario di sorveglianza statale e distrettuale (rispettivamente) in base al quale i gestori dei dati (schierati da IDSP/NHM) sono responsabili della raccolta, confronto e analisi dei dati dal campo e dalle strutture sanitarie. Verranno pubblicati rapporti giornalieri sulla situazione. Lo Stato fornirà i dati aggregati su base giornaliera sui seguenti dati (per il giorno e cumulativi): 

15.2 Sala di controllo nella zona di contenimento 

All'interno della zona di contenimento sarà allestita una sala di controllo per facilitare la raccolta, il confronto e la diffusione dei dati dalle varie unità sul campo alle sale di controllo distrettuali e statali. Questo sarà presidiato da un epidemiologo sotto il quale i gestori dei dati (schierati da IDSP/NHM) saranno responsabili della raccolta, confronto e analisi dei dati dal campo e dalle strutture sanitarie. Questa sala di controllo fornirà input giornalieri alla sala di controllo distrettuale per la preparazione del rapporto quotidiano sulla situazione. 

15.3 Allertare i Comuni/Stati limitrofi 

La sala di controllo del governo statale avviserà tutti i distretti vicini. Dovrà essere rafforzata la sorveglianza in tutti questi distretti per individuare eventuali raggruppamenti di malattie sintomatiche. Verrà creata la consapevolezza nella comunità affinché possano segnalare casi/contatti sintomatici. Dovranno inoltre essere create disposizioni adeguate per migliorare la comunicazione orizzontale tra distretti adiacenti, in particolare per l'esercizio di tracciamento dei contatti e il monitoraggio delle persone che escono dalla zona di contenimento. 

16. COSTRUZIONE DI CAPACITÀ

16.1 Contenuti della formazione 

I corsi di formazione saranno progettati per soddisfare le esigenze di ogni singola sezione degli operatori sanitari coinvolti nelle operazioni di contenimento. Queste formazioni per diversi gruppi target riguarderanno: 

• Sorveglianza sul campo, tracciamento dei contatti, gestione dei dati e reporting 
• Sorveglianza ai punti di uscita designati dalla zona di contenimento 
• Campionamento, imballaggio e spedizione del campione 
• Prevenzione e controllo delle infezioni ospedaliere compreso l'uso di DPI adeguati e gestione dei rifiuti biomedici 
• Assistenza clinica di casi sospetti e confermati, inclusa la gestione dei ventilatori e la gestione delle cure critiche 
• Comunicazione del rischio alla comunità generale 

16.2 Popolazione target dei tirocinanti 

Vari settori del personale sanitario (compresi medici specialisti, ufficiali sanitari, infermieri, ANM, Block Extension Educators, MHW, ASHA), personale del settore non sanitario (personale di sicurezza, lavoratori di Anganwadi, personale di supporto ecc.), volontari per il COVID e altri servizi essenziali (NSS/NCC/NYK/IRCS/Home Guard/Difesa Civile). I corsi di formazione saranno adattati ai requisiti di ciascuna di queste sezioni. La formazione online sarà resa disponibile nella piattaforma IGoT di DOPT. La risorsa addestrata sarà resa disponibile su www.covid Warriors.gov.in. Un corso di orientamento sarà condotto dalla RRT un giorno prima dell'inizio delle operazioni di contenimento. 16.3 Replica della formazione in altri distretti Il Governo dello Stato. garantirà che anche i distretti non interessati ricevano una formazione sulla stessa linea in modo da rafforzare le capacità principali dei loro RRT, medici, infermieri, personale di supporto e formazioni sul campo non sanitario. Questi allenamenti dovrebbero essere accompagnati da esercizi di allenamento funzionale come i mockdrill. Una SOP per Mockdrill è disponibile all'indirizzo https://www.mohfw.gov.in/pdf/MockDrill.pdf 

17. FINANZIAMENTO DELLE OPERAZIONI DI CONTENIMENTO

Il fabbisogno di fondi verrebbe stimato tenendo conto degli input nel micro-piano e i fondi saranno messi a disposizione dell'esattore distrettuale dal fondo flessibile NHM.

17.1 Riduzione delle operazioni Le operazioni saranno ridotte se nessun caso secondario di COVID-19 confermato in laboratorio viene segnalato dalle zone di contenimento e buffer per almeno 4 settimane dopo che l'ultimo test confermato è stato isolato e tutti i suoi contatti sono stati seguiti attivo per 28 giorni. L'operazione di contenimento si intenderà effettuata oltre 28 giorni dalla dimissione dell'ultimo caso confermato (a seguito di test negativi come da politica di dimissione) dalla struttura sanitaria designata, ovvero quando sarà completato il follow-up dei contatti ospedalieri. La chiusura della sorveglianza per i cluster potrebbe essere indipendente l'una dall'altra purché non vi sia continuità geografica tra i cluster. Tuttavia, la sorveglianza continuerà per ILI/SARI. Tuttavia, se il piano di contenimento non è in grado di contenere l’epidemia e iniziano a manifestarsi un gran numero di casi, l’amministrazione statale dovrà prendere la decisione di abbandonare il piano di contenimento e avviare attività di mitigazione. 

18. ATTUAZIONE DEL MICROPIANO

Sulla base delle attività di cui sopra, lo Stato/distretto preparerà un micropiano specifico per l’evento e implementerà le operazioni di contenimento. 

19. SEGUITO DI ULTERIORI LINEE GUIDA EMESSE DI VOLTA IN VOLTA

Poiché la situazione è ancora in evoluzione, sulla base di ulteriori prove e della diffusione dei casi, il governo emette di volta in volta ulteriori linee guida. Quelli applicabili in termini di sforzi di gestione nei cluster identificati saranno presi in considerazione e implementati di conseguenza. Le istruzioni aggiuntive, se presenti, vengono rese disponibili di volta in volta sul sito web del MoHFW.