封じ込め計画 コロナウイルス 16-05-2020
インド政府保健家族福祉省
- 導入
1.1. 背景:コロナウイルスは、人間や動物に病気を引き起こす大きなウイルスのグループです。まれに、MERS や SARS で見られたように、動物コロナウイルスが進化して人に感染し、その後、人の間で広がることがあります。ヒトのコロナウイルス感染症のほとんどは軽度ですが、重症急性呼吸器症候群コロナウイルス（SARS-CoV）と中東呼吸器症候群コロナウイルス（MERS-CoV）の流行は、過去20年間で累計1万人以上の感染者を引き起こし、死亡率も高いです。 SARS-CoVでは10%、MERS-CoVでは37%。新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の発生は、2019年12月中旬に中国湖北省武漢市の海鮮市場で最初に確認され、現在では世界214の国・地域・地域に拡大している。
1.2. リスク評価: WHO (国際保健規則に基づく) は、2020 年 1 月 30 日に、この流行を「国際的に懸念される公衆衛生上の緊急事態」 (PHEIC) として宣言しました。その後、WHO は、2020 年 3 月 11 日に、新型コロナウイルス感染症をパンデミックと宣言しました。新型コロナウイルス感染症（COVID-19）ウイルスは軽症で回復します。検査で確認された患者の約 80% は軽症で、15% は入院が必要で、5% は人工呼吸器の管理が必要な重症です。世界全体の致死率（CFR）は6.9％で、これはSARS（15％）やMERS-CoV流行時に報告された致死率（37％）よりもかなり低い。CFR は、感染の場所と強度によって異なります。死亡率は高齢者の間で高く、特に冠動脈疾患、糖尿病、高血圧、慢性呼吸器疾患などの併存疾患のある高齢者の死亡率が高い。
1.3. 世界的なシナリオ: 2020 年 5 月 14 日の時点で、新型コロナウイルス感染症の確認症例は 214 の国/地域/地域から報告されています。世界中で合計4,248,389人の検査確定症例と2,92,046人の死亡が報告されています。発生の焦点は当初中国だったが、現在はヨーロッパ地域とアメリカ合衆国に移っている。現在、最大数の症例が米国、ロシア、スペイン、英国、イタリア、ドイツ、ブラジル、トルコ、フランスから報告されています。
1.4. インドのシナリオ： 2020年5月14日の時点で、これまでに合計51401人の感染者、27919人が治癒/退院、2649人が死亡したと報告されている。
1.5. 疫学:コロナウイルスは大きなウイルス科に属しており、人に病気を引き起こすウイルスもあれば、ラクダ、猫、コウモリなどの動物の間で感染するウイルスもあります。まれに、動物コロナウイルスが進化して人に感染し、その後、感染が拡大する可能性があります。重症急性呼吸器症候群（SARS、2003年）と中東呼吸器症候群（MERS、2014年）の発生。現在の SARS-CoV-2 の発生の原因となっている病原体は、SARS-コロナウイルスと密接に関係している新しいコロナウイルスです。ヒトでは、SARS-CoV-2の感染は呼吸器分泌物を介して（咳やくしゃみによる飛沫を介して直接、または汚染された物体や表面、濃厚接触を介して間接的に）発生する可能性があります。新型コロナウイルスの潜伏期間の現在の推定値は 2 ～ 14 日です。一般的な症状には、発熱、倦怠感、空咳、呼吸困難などがあります。喉の痛みや鼻漏などの上気道症状、下痢や吐き気・嘔吐などの消化器症状も報告されています。中国CDCが報告した最大コホートの分析によれば、症例の約81％は軽症で、14％は入院が必要、5％は人工呼吸器と救命救急管理が必要である。報告されている死亡者は主に高齢者、特に併存疾患を抱えている人が多い。この文書の執筆時点では、多くの重要な疫学情報、特に感染源、伝播様式、感染力の期間などはまだ調査中です。
- 戦略的アプローチ
インドは、次の考えられるシナリオに対してシナリオベースのアプローチを採用することになります。
- インドで報告された旅行関連の事件
- 新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の地域内感染
- 新型コロナウイルス感染症の市中感染
インドが新型コロナウイルス感染症の流行地に
2.1. 「インドからの旅行関連症例のみが報告された」場合の戦略的アプローチ
- 省庁間の調整（閣僚グループ、書記委員会）および中央州調整が確立された。
- 影響を受けた国から 30 の指定空港、12 の主要港、65 の小規模港、および 8 つの陸路を経由して到着する乗客の入国地点 (PoE) スクリーニングによる早期検出。
- 統合疾病監視プログラム (IDSP) を通じた監視と接触者の追跡。影響を受けている国から旅行したコミュニティ内の旅行者を追跡し、急性呼吸器疾患のクラスターが存在する場合は検出します。
- 疑わしい症例のサンプルを検査するICMRのネットワーク検査室を通じた早期診断。
- 個人用保護具のバッファ在庫が維持されています。(vi) 予防的公衆衛生対策に従うよう国民の意識を高めるためのリスクコミュニケーション。
2. 2. 新型コロナウイルス感染症の地域内感染
この戦略は、上記のパラグラフ 2.1 で説明したものと同じままになります。さらに、クラスター封じ込め戦略は次のように開始されます。
- 封じ込めゾーン内外での接触者追跡による封じ込めゾーン内の積極的な監視。
- すべての疑わしいサンプル、濃厚接触者、ILIおよびSARIを検査するための検査室の能力を拡大する
- 臨床管理のためにすべての疑わしい/確認された症例を隔離するためのサージ能力を確立します。
- 社会的距離を保つ措置を実施する。
- 集中的なリスクコミュニケーション。
- この文書の範囲
この文書では、戦略的アプローチに沿って、クラスターを封じ込めるために実行する必要があるアクションを提供します。大規模な発生を制御するための措置は個別に扱われます。
- 目的
クラスター封じ込めの目的は、感染のサイクルを断ち切り、新型コロナウイルス感染症による罹患率と死亡率を減らすことです。
- クラスターの封じ込め
5.1. クラスターの定義:クラスターは、「時間的および空間的にグループ化され、保健機関に報告される健康事象の異常な集合体」と定義されます (出典 CDC)。局地的な感染が発生すると、ヒトの感染者のクラスターが形成されます。地域感染は、検査室で確認された 新型コロナウイルス感染症 (COVID-19) 症例として定義されます。
(i) 新型コロナウイルス感染症の確認症例が報告されている地域から渡航していない人、または
(ii) 新型コロナウイルス感染症の影響を受けた地域からの旅行者との接触がなかった者
(iii) 症例は疫学的に関連している 実用的な定義として、地域内の症例が 15 件未満であればクラスターとして扱うことができます。局所感染の病巣が単一または複数存在する可能性があります。
5.2. クラスター封じ込め戦略
クラスター封じ込め戦略は、早期発見によって病気を特定の地理的領域に封じ込め、伝播の連鎖を断ち、新しい地域への感染の拡大を防ぐことです。これには、地理的隔離、社会的距離措置、積極的な監視の強化、すべての疑いのある症例の検査、症例の隔離、接触者の自宅隔離、予防的公衆衛生措置に従うための社会的動員が含まれる。
5.3. クラスター封じ込めの証拠ベース
中国、韓国、ドイツ、フランス、シンガポール、イタリアでは、新型コロナウイルス感染症を封じ込めるための大規模な措置が試みられている。人から人への効率的な感染が存在するため、封じ込め作戦の成功は保証できません。2003 年に SARS に関連した罹患率、死亡率、社会的混乱を制限するための介入が行われ、複雑な公衆衛生活動を動員して SARS の流行を封じ込めることが可能であることが実証されました。数学的モデリング研究は、封じ込めが可能である可能性を示唆しています。
5.4. クラスターの封じ込めに影響を与える要因
封じ込め作戦の成功は、多くの変数によって決まります。これらは：
(i) クラスターのサイズ。
(ii) ウイルスがインド国民にどの程度効率的に伝播しているか。
(iii) 最初の症例/症例群が発生してからの時間。最初の数例の検出、検査室での確認、報告は迅速に行われなければなりません。
(iv) 積極的な症例発見と臨床検査診断。
(v) 症例の隔離と接触者の隔離。
(vi) 地域の地理的特徴 (アクセスのしやすさ、自然の境界など)
(vii) 人口密度とその移動（移民人口を含む）。
(viii) 州政府/中央政府が迅速に動員できるリソース。
(ix) 基本的なインフラストラクチャと必須のサービスを確保する能力。
5.5. 仮定
(i) ウイルスはインド国民の間では循環していません。
(ii) たとえ世界的なパンデミックが発生したとしても、国の大部分は依然として影響を受けておらず、多くの人口が影響を受け続けています。
- クラスター封じ込めのための行動計画
6.1. 制度的メカニズムと部門間の調整
国家レベルでは、国家危機管理委員会(NCMC)/書記委員会(CoS)が活性化される。保健省が指摘した問題については、保健部門と非保健部門との調整が NCMC/Cos によって管理されます。保健家族福祉省は危機管理計画を発動する。関係州は、新型コロナウイルス感染症のクラスターを管理するために、場合に応じて州危機管理委員会または州災害管理局を発足させる。同センターと影響を受けた州の間ではテレビ会議を通じて定期的な調整会議が開かれる予定だ。国は封じ込め計画を実施するために既存の法的手段を見直すべきである。検討すべき法律/規則の一部は次のとおりです。
(i) 災害管理法（2005 年）
(ii) 疫病法 (1897 年)
(iii) Cr.PC および
(iv) 州の特定の公衆衛生法。
6.2. 行動のきっかけ
引き金となるのは、IDSP がインフルエンザ様疾患 (ILI) または重症急性呼吸器症候群 (SARI) のクラスターを特定することである可能性があります。これらは旅行関連の症例と疫学的関連がある場合もあれば、ない場合もあります。また、他の非公式な報告メカニズム（メディア、市民社会、政府および民間部門の病院）などを通じて行われる可能性もあります。国は、ICMR/VRDL（ウイルス研究診断研究所）ネットワークを通じて早期診断を保証します。陽性反応が出た場合、クラスター封じ込めのための一連の措置が開始される。
6.3. 迅速対応チーム (RRT) の配備
州は、封じ込めゾーンと緩衝ゾーンの境界を定めるために、州RRTと地区RRTチームを配置して感染者と接触者のマッピングを行う予定です。保健家族福祉省の緊急医療救援（EMR）部門は、州への支援と助言を行うために中央迅速対応チーム（RRT）を派遣する可能性がある。
6.4. 地理的に定義された封じ込めゾーンと緩衝ゾーンを特定する
6.4.1. 封じ込めゾーン
封じ込めゾーンは以下に基づいて定義されます。 封じ込めゾーンは以下に基づいて線引きされます。
- ケースと連絡先のマッピング
- 症例と接触者の地理的分散
iii. 明確に境界が定められたエリア
- 境界制御の強制力
RRT は、ケース、連絡先、およびそれらのマッピングのリストを作成します。したがって、このエリアは、地域レベルでの技術的なインプットを活用して、地区行政/地方都市団体によって適切に定義される必要があります。効果的な封じ込めのためには、慎重になることをお勧めします。
封じ込めゾーンで行われる活動には以下が含まれます。
- この目的のために編成された特別チームによる物理的な家々の監視を通じて事件を積極的に捜索する
- サンプリングガイドラインに従ってすべてのケースを検査
iii. 接触者の追跡 iv. 監視、接触者の追跡、リスクコミュニケーションを支援する地元コミュニティのボランティアの特定
- 広範な個人間およびコミュニティベースのコミュニケーション vi. 社会的距離の厳格な実施 vii. 手指衛生、呼吸器衛生、環境衛生、マスク/フェイスカバーの着用の擁護
ⅲ．すべての確定症例の臨床管理
6.4.2. 外周
封じ込めゾーンの輪郭が描かれると、境界が定義され、次のような厳格な境界制御が行われます。
- 明確な入口と出口の確立、
- 医療上の緊急事態および必須の物品およびサービスを除き、移動は許可されません。
iii. 歯止めのない人口流入は許されるべきではなく、
- 移動中の人々は IDSP を通じて記録され、追跡されます。
6.4.2. 緩衝地帯
各封じ込めゾーンの周囲に緩衝ゾーンを描く必要があります。これは、地方レベルでの技術的なインプットをもとに、地区行政/地方都市団体によって適切に定義されるものとします。緩衝地帯は主に、隣接する地域に感染が広がらないように追加の集中的な注意が必要な地域となります。効果的な封じ込めのためには、緩衝地帯が広いエリアである必要があることが最も重要です。
緩衝地帯での活動には以下が含まれます。
- 既存の統合疾病監視プログラムを通じて、緩衝地帯におけるILIおよびSARI症例に対する受動的監視を強化。
- 個人衛生、手指衛生、呼吸エチケットなどの予防策について地域社会の意識を高めます。
iii. フェイスカバーの使用、IEC活動の強化によるソーシャルディスタンス。
- 次の方法で社会的距離を確保するには:
- すべての大規模な集会イベント、公共または私的な場所での会議をキャンセルします。
- 公共の場所を避ける
- 学校、大学、職場の閉鎖
- 監視
7.1. 封じ込めゾーン内の監視
7.1.1. 連絡先リスト
RRT には、新型コロナウイルス感染症の容疑者または検査機関で確認された症例の連絡先がリストされます。地区監視官（その管轄区域に、検査で確認された症例/疑いのある症例が該当する）は、RRT とともに、感染の潜在的な蔓延を判断するために接触者をマッピングします。連絡先の住所がその学区を越えている場合、学区 IDSP は関係する学区 IDSP/州 IDSP に通知します。
7.1.2. 封じ込めゾーンと緩衝ゾーンのマッピング
封じ込めゾーンと緩衝ゾーンは、医療施設（政府と民間の両方）と利用可能な医療従事者（初等医療従事者、アンガンワディ職員、PHC/CHC/地区病院の医師）を特定するためにマッピングされます。
7.1.3. アクティブな監視
住宅地は、ASHA/アンガンワディ労働者/ANM のセクターに分割され、それぞれ 100 世帯（困難な地域では 50 世帯）をカバーします。封じ込めゾーン内の全世帯をカバーするために、近隣地区（緩衝地帯を除く）から追加の労働力が動員されることになる。必要に応じて追加の労働力が covidwarriors.gov.in からリストされます。このウェブサイトは、監視のために訓練されたボランティア（ASHA、アンガンワディ労働者、NSS、NCC、IRCS、NYKV）のリストへのアクセスを提供します。この従業員には監督官（PHC/CHC/Ayush 医師）が 1:5 の割合で配置されます。現場作業員は毎日午前8時から午後2時まで封じ込めゾーン内で戸別訪問監視を実施します。彼らは家族や症状のある人のリストをラインに載せます。現場作業員は容疑者と家族が特定した介護者にマスクを提供する。患者は監督官の診察を受けるまで自宅で隔離される。また、割り当てられたセクター内の RRT によって特定された連絡先をフォローアップします。過去 14 日間に封じ込めゾーン内で IDSP によって報告されたすべての ILI/SARI 症例は追跡および調査され、地域社会で見逃された新型コロナウイルス感染症の症例がないか特定されます。症例定義に該当する症例は監督官に伝えられ、監督官が関係者の自宅を訪問し、症例定義どおりの診断を確認し、疑わしい症例を指定治療施設に移送する手配をします。監督官は、配下の医療従事者からデータを収集し、毎日の累積データを照合し、毎日午後 4 時までに制御室に提供します。
7.1.4 受動的監視
封じ込めゾーン内のすべての医療施設は、マッピング演習の一環としてリストされます。政府および民間部門（診療所を含む）のすべてのそのような施設は、臨床的に新型コロナウイルス感染症が疑われる症例を、地区レベルの管理室にリアルタイムで報告するものとします（「ゼロ」報告を含む）。バッファー内の医療施設
7.1.5. 接触者の追跡
新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の確定症例/疑い症例の検査機関の接触者はラインリストに登録され追跡され、28日間自宅で監視下に置かれます（指定された現場職員による）。検査室で確認された症例/疑いのある症例が該当する管轄区域を管轄する監督官は、すべての連絡先とその居住住所を制御室に通知するものとします。制御室は、接触者の監視のために関係部門の監督官に通知する。連絡先の住所が割り当てられた部門を超えている場合、地区 IDSP は関係する監督官/関係する地区 IDSP/州 IDSP に通知します。
7.2. 緩衝地帯の監視
緩衝地帯で行われる監視活動は次のとおりです。
- 地域保健当局によって過去 14 日間に報告された ILI/SARI 症例を調査し、地域社会で見逃された新型コロナウイルス感染症症例を特定します。
- 既存の統合疾病監視プログラムを通じて、緩衝地帯におけるILIおよびSARI症例に対する受動的監視を強化。
iii. ILI/SARIの症例が確認された場合は、サンプルを収集し、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）を検査するために指定された研究所に送る必要があります。
緩衝地帯内のすべての医療施設は、マッピング作業の一環としてリストに掲載されます。政府および民間部門（診療所を含む）のすべてのそのような施設は、臨床的に新型コロナウイルス感染症が疑われる症例を、地区レベルの管理室にリアルタイムで（「ゼロ」報告を含む）報告するものとします。個人衛生、手指衛生、社会的距離などの対策は緩衝地帯での IEC 活動を通じて強化される。
7.3. 境界制御
境界制御により、必要不可欠なサービス（医療緊急事態を含む）と政府業務の継続を維持する場合を除き、封じ込めゾーンからの人口の野放しな外部移動がないことが保証されます。また、封じ込めゾーンへの無制限の人口流入も制限されます。これらの入国地点の当局は、入国する旅行者に注意すべき予防策を通知する必要があり、また、そのような旅行者には情報パンフレットとマスクも提供することになる。すべての車両の移動、公共交通機関の移動、人の移動が制限されます。封じ込めゾーンに接続する田舎道を含むすべての道路は警察によって警備されます。地区行政は標識を掲示し、境界制御について一般に知らせる啓発を行う予定です。出口に配置されている医療従事者がスクリーニングを実施します（例：旅行者に面接し、体温を測定し、訪問予定の場所と期間を記録し、滞在予定場所の完全な記録を保管します）。必須/緊急サービスのために境界ゾーンから移動するすべての人の詳細が記録され、IDSP を通じてフォローアップされます。境界制御の外に移動するすべての車両は、次亜塩素酸ナトリウム (1%) 溶液で除染されます。
- 研究室のサポート
8.1 指定検査機関
被害地域に最も近い特定された VRDL ネットワーク研究所は、サンプルの検査をさらに強化される予定です。もう 1 つの利用可能な政府。必要に応じて、研究所および民間研究所（BSL 3 の予防措置に従う BSL 2）も、ICMR/VRDL ネットワークによる品質保証を確保した後、サンプルの検査に従事するものとします。サンプル数がそのサージキャパシティーを超えた場合、サンプルは近隣の他の研究所、または地理的な近さに応じて、NCDC、デリー、NIV、プネー、または他の ICMR 研究所ネットワークに発送されます。新型コロナウイルスの検査のために特定された研究所のリストは、https://www.icmr.gov.in/pdf/covid/labs/COVID_Testing_Labs_15052020.pdf にあります。すべての検査結果は、サンプリングから 24 時間以内に入手可能である必要があります。ICMR は州政府と協力して、指定された研究所へのサンプル輸送のための指定機関を確保します。かかる宅配業者の連絡先番号は、マイクロプランの一部となるものとします。サンプルの収集、梱包、輸送に関するガイドラインは、次のサイトで入手できます。指定された検査機関は、次の情報を地区、州、および中央制御室に毎日更新 (毎日および累積) します。
- 受け取ったサンプルの数
- テストされたサンプルの数
- テスト中のサンプル数
- 陽性サンプル数
8.2 テスト基準
ICMR のテスト戦略は次のとおりです。
- 過去14日間に海外旅行をしたすべての症状のある人
- 検査室で確認された症例の症状のある接触者全員
- 症状のあるすべての医療従事者
- 重度の急性呼吸器疾患（発熱および咳および/または息切れ）を患うすべての患者
- 確定症例との無症状の直接接触者および高リスク接触者は、接触日から 5 日目から 14 日目までに 1 回検査を受ける必要があります。詳細は、https://main.icmr.nic.in/sites/default/files でご覧いただけます。 /upload_documents/Strategey_for_COVID19_Test_v 4_09042020.pdf 現場レベルでのテストは、ICMR が随時提案する基準に従って実施されます。
8.3. 新型コロナウイルス診断用に承認された検査
RT-PCR は臨床検査用の標準検査です。Cepheid Xpert Xpress SARS-CoV2 カートリッジベースの核酸増幅検査 (CBNAAT) が利用できる研究所では、次のリンクにある ICMR の勧告に従います: https://main.icmr.nic.in/sites/ default/files/upload_documents/Cepheid_Xpert_Xpress_SARSCoV2_advisory_v2.pdf SARS-CoV2 を検出するためのスクリーニング検査として TrueNat に従う検査機関は、https://main.icmr.nic.in/sites/default/files/upload_documents/Additional_guidance_on_TrueN at_based_COVID19_testing で入手可能な追加ガイドラインに従うことになります。 .pdf 移民労働者の隔離キャンプにいる人や帰国する外国人乗客の検査には、プールされたサンプリングに基づくRT-PCR検査が使用されます。サンプルのプールに関するガイドラインは、https://www.mohfw.gov.in/pdf/GuidelineforrtPCRbasedpooledsamplingFinal.pdf で入手できます。ICMR 検体照会フォームは、https://main.icmr.nic.in/sites/default で入手できます。 /files/upload_documents/SRF_v9.pdf 政府によって随時規定される追加のテスト方法が現場レベルで採用されるものとします。
- 入院治療
封じ込め/緩衝ゾーンで検出されたすべての疑わしい症例（診断が下されるまで）および陽性と判定された症例は入院し、指定された施設の別のエリアに隔離されます。新型コロナウイルス感染症の疑い/確認された症例を隔離するために、3 層の施設が開発されました。これらは、未症状/非常に軽症/軽症の患者を収容する新型コロナウイルスケアセンター(CCC)、酸素療法を必要とする患者のための新型コロナウイルス専用ヘルスセンター(DCHC)、集中治療や人工呼吸器管理を必要とする患者のための新型コロナウイルス専用病院です。新型コロナウイルス医療施設の分類と重症度に基づく患者の分類は、https://www.mohfw.gov.in/pdf/FinalGuidanceonmangaementofCovidcasesversion2.pdf で入手できます。一部の患者は多臓器不全に進行する可能性があるため、呼吸器/腎合併症/多臓器不全を管理するための救命救急施設/透析施設/およびサルベージ療法[体外膜型人工肺(ECMO)]施設が必要となります。そのような施設が封じ込めゾーン内に利用できない場合は、政府/民間部門の最寄りの三次医療施設を特定する必要があり、それがマイクロ計画の一部となります。未症状の患者や非常に軽症の患者には、自宅隔離用に指定されたスペースが確保できることを条件として、自宅隔離という選択肢がある。自宅隔離のガイドラインは、https://www.mohfw.gov.in/pdf/RevisedguidelinesforHomeIsolationofverymildpresymptomatic COVID19cases10May2020.pdf で入手できます。
9.1 サージ容量
リスク評価に基づいて、状況が正当であれば（データは感染者数の指数関数的な増加を示唆している）、特定された病院の緊急対応能力を強化し、民間病院にロープを張り、臨時病院の場所とそのロジスティクスを特定する必要がある。要件を検討するものとする。関連ガイドラインは、https://www.mohfw.gov.in/pdf/AdvisoryforHospitalsandMedicalInstitutions.pdf でご覧いただけます。
9.2 入院前ケア（救急車施設）救急車は、容疑者/確定患者の搬送のために配備される必要がある。このような救急車には、感染予防管理、PPEの使用、および救急車の消毒（ナップサック噴霧器を使用した1％次亜塩素酸ナトリウム溶液による）に従う必要がある手順について適切に訓練された要員が乗務するものとします。
9.3 感染予防管理の実践
現在の新型コロナウイルス感染症の流行でも、同僚の患者や担当医療従事者の院内感染がよく記録されています。すべての医療施設では、感染予防管理の実践が厳格に遵守されなければなりません。
IPC委員会は（まだ設置されていない場合）、すべての医療従事者がIPCの実践を十分に認識し、必要なPPEおよびその他のロジスティック（手指消毒剤、石鹸、水など）の適切な手配が整っていることを保証するという使命のもとに設立されます。指定された新型コロナウイルス治療施設では、すべての医療スタッフが IPC (手洗い、呼吸エチケット、PPE の着脱と適切な廃棄、生物医療廃棄物の管理) の訓練を受けていることが保証されます。医療従事者には、新型コロナウイルスへの偶発的曝露やその他の感染に対する予防措置とリスク管理に関するガイダンスが提供されます。新型コロナウイルスにさらされた医療従事者の管理に関する勧告は、https://www.mohfw.gov.in/pdf/AdvisoryformanagingHealthcareworkersworkinginCOVIDandN onCOVIDareasofthehospital.pdf で入手できます。新型コロナウイルス治療施設および非新型コロナウイルス治療施設/地域の医療従事者は常に、以下のガイドラインに従って個人用保護具を使用してください: https://www.mohfw.gov.in/pdf/guidelineonrationaluseofPersonalProtectiveEquipment.pdf 非コロナ地域向けの追加ガイドラインは、次の場所で入手できます: eEquipmentsettingapproachforHealthfunctionariesworkinginnonCOVID19areas.pdf 環境清掃は 1 日 2 回行う必要があります。頻繁に触れる表面の湿った埃取りと次亜塩素酸ナトリウム溶液による床のモップ掛けで構成されます。詳細なガイドラインは、次のサイトで参照できます。 生物医療廃棄物は、生物医療廃棄物管理規則に従って管理されます。新型コロナウイルス感染症患者の治療/診断/隔離中に発生する廃棄物の取り扱い、治療、処分に関するガイドラインは、https://www.mohfw.gov.in/pdf/63948609501585568987wastesguidelines.pdf にあります。
- 臨床管理
10.1. 臨床管理
入院患者には発熱に対する対症療法が必要な場合があります。パラセタモールが第一選択薬です。併存疾患を伴う疑いのある症例がある場合には、併存疾患の適切な管理が必要となります。重症急性呼吸器疾患 (SARI) の患者の場合、呼吸困難があるため、パルスオキシメトリー、酸素療法、非侵襲的および侵襲的人工呼吸器療法が必要になる場合があります。従うべき臨床管理プロトコルは、https://www.mohfw.gov.in/pdf/RevisedNationalClinicalManagementGuidelineforCOVID193103 2020.pdf で入手できます。
10.2. 退院ポリシー
新型コロナウイルス感染症の疑いのある症例の検査で陰性となった場合の退院方針は、治療医師の臨床評価に基づいて決定されます。新型コロナウイルス感染症 (COVID-19) の検査で陽性反応が出た人の退院は、https://www.mohfw.gov.in/pdf/ReviseddischargePolicyforCOVID19.pdf で入手できる退院ポリシーに準拠します。
10.3. 遺体の管理新型コロナウイルス感染者の遺体が感染を広げることはありません。しかし、死亡直後に遺体を扱う医療従事者は、体液にさらされた場合に危険にさらされており、保護されなければなりません。遺体管理の詳細なガイドライン（https://www.mohfw.gov.in/pdf/1584423700568_COVID19guidelineonDeadbodymanagement .pdf）に従うものとします。
- 薬学的介入
現時点では、新型コロナウイルス感染症の治療薬やワクチンとして承認されたものはありません。ヒドロキシクロロキンによる化学予防は、医療従事者および高リスク接触者に推奨されます。ヒドロキシクロロキンの使用に関する勧告は、https://www.mohfw.gov.in/pdf/AdvisoryontheuseofHydroxychromoquinasprophylaxisforSARSCo V2infection.pdf で入手できます。
- 非薬物介入
証明された薬やワクチンが存在しない場合、新型コロナウイルス感染症クラスターの封じ込めには非医薬品介入が主な手段となるだろう。
12.1. 予防的公衆衛生対策学校、大学、職場、家庭において頻繁な手洗いと呼吸エチケットを地域全体で実践するために、封じ込めおよび緩衝地帯の住民の間で社会的動員が行われる。また、地域住民は自分の健康状態を自己監視し、訪問するASHA/アンガンワディ職員または最寄りの医療施設に報告することが奨励されます。
12.2. 隔離と隔離
隔離と隔離はクラスター封じ込めの重要な柱です。これらの措置は、地域社会における感染の連鎖を断ち切るのに役立ちます。
12.2.1.隔離
隔離（quarantine）とは、まだ病気ではないが新型コロナウイルスにさらされているため病気になる可能性がある個人を隔離することを指します。感染疑い者/感染確認者の接触者には自主的な自宅隔離が行われる。自宅隔離に関するガイドラインは、https://www.mohfw.gov.in/pdf/guidelineforhomequarantine.pdf で入手できます。
12.2.2. 分離
隔離とは、病気で新型コロナウイルス感染症の疑いがある、または確認された人を隔離することを指します。患者を隔離するにはさまざまな方法があります。理想的には、患者を個別の隔離室または陰圧室に隔離し、1 時間あたり 12 回以上換気を行うことができます。リソースが限られた環境では、すべての新型コロナウイルス陽性症例を換気の良い病棟（新型コロナウイルス感染症ケアセンター、専用ウイルス感染症保健センター）に集中させることができます。同様に、すべての疑わしい症例も別の病棟にまとめられるべきです。ただし、いかなる場合でも、これらのケースを混同してはいけません。隣接するベッド間には少なくとも 1 メートルの距離を維持する必要があります。このような患者は全員、常に三層構造のサージカルマスクを着用する必要があります。未症状の症例/非常に軽度/軽症の症例は、以下で入手可能なガイドラインに従っている限り、自宅隔離を選択できます: https://www.mohfw.gov.in/pdf/RevisedguidelinesforHomeIsolationofverymildpresymptomatic COVID19cases10May2020.pdf
12.3 社会的距離の確保
クラスターを封じ込めるためには、感染者と感染しやすい宿主との相互作用を制限することで、新型コロナウイルス感染症の市中感染を迅速に抑制するための、社会的距離の確保が重要な介入となります。次のような措置が講じられます。
12.3.1 学校、大学、職場の閉鎖
封じ込めゾーンと緩衝ゾーン内の学校、大学、職場を閉鎖するよう行政命令が発令される。集中的なリスクコミュニケーションキャンペーンが実施され、最初の 28 日間はすべての人が屋内に留まることが奨励され、リスク評価に基づいて延長されます。リスク評価と封じ込め作業の成功の兆候に基づいて、時差出勤と市場時間のアプローチが実践される可能性があります。
12.3.2大規模集会の中止
公共または私的な場所、封じ込めゾーンおよび緩衝ゾーンでのすべての大規模な集会イベントおよび会議は、その地域が新型コロナウイルス感染症に感染していないことが宣言されるか、流行が緩和措置を正当化する規模に拡大するまで、キャンセルまたは禁止されるものとします。封じ込めの代わりに。
12.3.3. 公共の場を避けるよう勧告
封じ込めゾーンおよび緩衝ゾーン内の一般の人々には、公共の場所を避け、必要不可欠なサービスに参加するために必要な場合にのみアクセスするよう勧告されます。政府は封じ込めゾーンと緩衝ゾーンの世帯に十分な三層マスクの供給を確保する。
12.3.4. 公共交通機関（バス/鉄道）の中止封じ込めゾーンへの立ち入りと封じ込めゾーンからの退出は禁止されます。これを促進するために、封じ込めゾーン内に主要なバス交通ハブや鉄道駅がある場合、それらは一時的に機能不全に陥ります。さらに、鉄道/道路交通ハブがあるという事実に関係なく、境界管理は、自家用車やタクシーを使用する人を含む人々が封じ込めゾーンから出ることを禁止します。封じ込め区域内でこれらの措置を採用することにより国民に多大な不便が生じるため、州政府は地域社会に積極的に関与し、そのような措置の利点を理解してもらうよう協力するつもりである。社会的距離に関する勧告は、https://www.mohfw.gov.in/pdf/SocialDistancingAdvisorybyMOHFW.pdf にあります。
- 資材物流
13.1. 個人用保護具個人用保護具は希少な資源であるため、合理的に使用する必要があります。設定アプローチを使用した PPE の合理的な使用に関するガイドラインは、https://www.mohfw.gov.in/pdf/guidelineonrationaluseofPersonalProtectiveEquipment.pdf で参照できます。非コロナ地域向けの追加ガイドラインは、https://www.mohfw.gov で参照できます。 .in/pdf/UpdatedAdditionalguidelinesonrationaluseofPersonalProtectiveEquipmentsettingapproachforHealthfunctionariesworkinginnonCOVID19areas.pdf 州政府は、個人用保護具の十分な在庫を確保する必要があります。封じ込め作業に必要な数量は、クラスターのサイズと範囲、および封じ込めに必要な時間によって異なります。
13.2. 交通機関
監視・監督チームを動員するには多数の車両が必要となる。車両は政府機関から集められる。不足する場合は車両をレンタルすることで対応します。
13.3. 現場スタッフの滞在手配
監視活動および境界制御のために連れてこられた現場スタッフは、封じ込めゾーン内に収容される必要があります。学校、コミュニティの建物などの施設が避難場所として特定されます。これらの場所でケータリングの手配を行う必要があります。
- リスクコミュニケーション
14.1 リスクコミュニケーション資料リスクコミュニケーション資料は以下で構成されます。
(i) ポスターおよびパンフレット。
(ii) 音声のみの素材。
(iii) PIB/MoHFW が作成した AV フィルムは、封じ込めゾーンおよび緩衝ゾーンでの対象を絞った展開のために各国に提供されます。
14.2 通信チャネル
14.2.1 対人コミュニケーション
戸別調査中、ASHA や他の地域医療従事者は地域社会と交流します。
(i) 症状のある症例を報告するため
(ii) 接触者の追跡
(iii) 予防的公衆衛生対策に関する情報。
14.2.2 マスコミュニケーションマイキング、パンフレットの配布、大量の SMS およびソーシャルメディアを通じて、コミュニティ内での意識が高まります。また、ラジオやテレビ（ローカルチャンネルを使用）を利用することで、対象地域に健康に関するメッセージが確実に浸透します。
14.2.3 専用ヘルプライン中央、州、地区レベルで専用のヘルプライン番号が設立されます。この番号は、新型コロナウイルス感染症の感染リスク、必要な予防措置と医療施設への迅速な報告の必要性、必須サービスの利用可能性、境界線管理に関する行政命令などに関する情報を一般の人々に提供するために広く配布される予定です。
14.2.4 メディア管理
中央レベルでは、長官 (H) または長官によって指名された代表者のみがメディアに演説することができます。メディアに開発状況を常に最新の状態に保ち、影響を受けるコミュニティへの偏見を避けるために、定期的に記者会見/プレスリリースが行われます。メディアを含むあらゆる誤った情報に対処し、払拭するためにあらゆる努力が払われるものとします。ソーシャルメディア。州レベルでは、首席秘書官（H）、その指名者のみがメディアに発言します。
- 情報管理
15.1 州および地区本部の制御室
- 制御室（まだ設置されていない場合）は、州および地区の本部に設置され、指定された職員によって管理されます。これには、州および地方の監視官が（それぞれ）配置され、その下にデータ管理者（IDSP/NHM から派遣）が現場および医療施設からのデータの収集、照合、分析を担当します。日々の状況報告を載せていきます。州は、以下の集計データを日次ベースで提供します（当日および累計）。
15.2 封じ込めゾーンの制御室
さまざまな現場部隊から地区および州の制御室へのデータの収集、照合、配布を容易にするために、制御室を封じ込めゾーン内に設置するものとします。これには疫学者が配置され、その下でデータ管理者（IDSP/NHM から派遣）が現場および医療施設からのデータの収集、照合、分析を担当します。この制御室は、日々の状況報告を準備するために地区制御室に毎日の情報を提供します。
15.3 近隣の地区/州への警告
州政府の制御室は近隣のすべての地区に警告します。症状のある病気の集団発生を検出するために、そのようなすべての地区で監視を強化する必要があります。症状のある症例や接触者を報告するようコミュニティ内で意識が醸成されます。また、隣接する地区間の水平方向のコミュニケーション、特に接触者追跡訓練と封じ込めゾーンから退出する人々のフォローアップを強化するために、適切な規定が作成されるものとします。
- 能力構築
16.1 研修内容
トレーニングは、封じ込め作業に携わる医療従事者の各部門の要件に合わせて設計されます。さまざまな対象グループに対するこれらのトレーニングでは、次の内容がカバーされます。
- 現場監視、接触者追跡、データ管理と報告
- 封じ込めゾーンからの指定された出口ポイントでの監視
- 検体のサンプリング、梱包、発送
- 適切な個人用保護具の使用や生物医療廃棄物の管理を含む、院内感染の予防と制御
- 人工呼吸器管理、救命救急管理を含む、感染疑い患者および確定患者の臨床ケア
- 一般社会へのリスクコミュニケーション
16.2 対象となる研修生集団
医療従事者のさまざまな部門（専門医、医務官、看護師、ANM、ブロック拡張教育者、MHW、ASHAを含む）、非医療部門の労働力（警備員、アンガンワディ職員、サポートスタッフなど）、新型コロナウイルス対策ボランティアなど重要なサービス (NSS/NCC/NYK/IRCS/自宅警備/民間防衛)。トレーニングは、これらの各セクションの要件に合わせて調整されます。オンライントレーニングはDOPTのIGoTプラットフォームで利用可能になります。トレーニングを受けたリソースは、www.covid warirers.gov.in で利用できるようになります。オリエンテーション訓練は、封じ込め作業が開始される前日にRRTによって実施されます。16.3 他の地区での訓練の再現 影響を受けていない地区でも、RRT、医師、看護師、支援スタッフ、および非保健分野の組織の中核となる能力を強化するために、同じ方針に沿って研修が行われるようにする。これらのトレーニングには、モックドリルなどの機能トレーニング演習を併用する必要があります。モックドリルの SOP は https://www.mohfw.gov.in/pdf/MockDrill.pdf にあります。
- 封じ込め作戦への資金提供
マイクロプランへの入力を考慮して資金要件が見積もられ、資金はNHM flexi-fundから地区徴収人に提供されます。
17.1 業務の縮小 最後に確認された検査者が隔離され、すべての接触者の追跡が完了してから少なくとも 4 週間、検査室で確認された二次感染者が封じ込めゾーンおよび緩衝地帯から報告されない場合、業務は縮小されます。 28日間まで。封じ込め作戦は、指定された医療施設からの最後の確認症例の退院（退院方針に基づく陰性検査の後）から28日以上、すなわち病院の接触者の追跡調査が完了した時点からとみなされます。クラスター間に地理的な連続性がない場合、クラスターの監視の終了は相互に独立して行われる可能性があります。ただし、ILI/SARI に対する監視は継続されます。しかし、封じ込め計画がアウトブレイクを封じ込めることができず、多数の感染者が発生し始めた場合、州政府は封じ込め計画を放棄して緩和活動を開始する決定を下す必要がある。
- マイクロプランの実施
上記の活動に基づいて、州/地区はイベント固有のマイクロプランを作成し、封じ込め作戦を実施します。
- 随時発行される追加ガイドラインのフォローアップ
追加の証拠や症例の拡大に基づいて状況は依然として進展しているため、政府により追加のガイドラインが随時発行されます。特定されたクラスター内の管理努力に関して該当するものは、考慮され、それに応じて実装されるものとします。追加の指示がある場合は、MoHFW の Web サイトで随時公開されます。