Ministerio de Salud y Bienestar Familiar Gobierno de la India

1. INTRODUCCIÓN

1.1. Antecedentes: Los coronavirus son un gran grupo de virus que causan enfermedades en humanos y animales. En raras ocasiones, los coronavirus animales pueden evolucionar e infectar a las personas y luego propagarse entre personas, como se ha observado con el MERS y el SARS. Aunque la mayoría de las infecciones por coronavirus humanos son leves, las epidemias del coronavirus del síndrome respiratorio agudo grave (SARS-CoV) y del síndrome respiratorio de Oriente Medio (MERS-CoV) han causado más de 10.000 casos acumulados en las últimas dos décadas, con tasas de mortalidad del 10% para el SARS-CoV y del 37% para el MERS-CoV. El brote de la enfermedad del nuevo coronavirus (COVID-19) se detectó inicialmente en un mercado de mariscos en la ciudad de Wuhan, en la provincia china de Hubei, a mediados de diciembre de 2019, y ahora se ha extendido a 214 países/territorios/áreas en todo el mundo.

1.2. Evaluación de riesgos: La OMS (según el Reglamento Sanitario Internacional) declaró este brote como una “emergencia de salud pública de importancia internacional” (ESPII) el 30 de enero de 2020. Posteriormente, la OMS declaró al COVID-19 una pandemia el 11 de marzo de 2020. La mayoría de las personas infectadas con el El virus COVID-19 tiene una enfermedad leve y se recupera. Aproximadamente el 80% de los pacientes confirmados por laboratorio han tenido enfermedad leve, el 15% requiere hospitalización y el 5% son casos críticos que requieren manejo con ventilador. La tasa de letalidad (CFR) general es del 6,9% a nivel mundial, que es considerablemente menor que la reportada durante los brotes de SARS (15%) y MERS-CoV (37%). La CFR varía según la ubicación y la intensidad de la transmisión. La mortalidad es alta entre las personas mayores, particularmente aquellos con enfermedades comórbidas como enfermedad de las arterias coronarias, diabetes, hipertensión, enfermedades respiratorias crónicas, etc.

1.3. Escenario global: A partir del 14 de mayo de 2020, se están notificando casos confirmados de COVID-19 en 214 países/territorios/áreas. A nivel mundial se han notificado un total de 42.48.389 casos confirmados por laboratorio y 2.92.046 muertes. El foco del brote, que inicialmente fue China, ahora se ha desplazado a la región europea y los Estados Unidos de América. Actualmente, el número máximo de casos se está notificando en EE. UU., Rusia, España, Reino Unido, Italia, Alemania, Brasil, Turquía y Francia.

1.4. Escenario indio: hasta el 14 de mayo de 2020, hasta el momento se han notificado un total de 51.401 casos activos, 27.919 curados o dados de alta y 2.649 muertes.

1.5. Epidemiología: Los coronavirus pertenecen a una gran familia de virus, algunos causan enfermedades en las personas y otros circulan entre animales, incluidos camellos, gatos, murciélagos, etc. En raras ocasiones, los coronavirus animales pueden evolucionar e infectar a las personas y luego propagarse entre las personas, como se vio durante el brote de síndrome respiratorio agudo severo (SARS, 2003) y síndrome respiratorio de Oriente Medio (MERS, 2014). El agente etiológico responsable del brote actual de SARS-CoV-2 es un nuevo coronavirus estrechamente relacionado con el SARS-Coronavirus. En los seres humanos, la transmisión del SARS-CoV-2 puede ocurrir a través de secreciones respiratorias (directamente a través de gotitas al toser o estornudar, o indirectamente a través de objetos o superficies contaminadas, así como de contactos cercanos). Las estimaciones actuales del período de incubación de COVID oscilan entre 2 y 14 días. Los síntomas comunes incluyen fiebre, fatiga, tos seca y dificultad para respirar. También se informan síntomas del tracto respiratorio superior como dolor de garganta, rinorrea y síntomas gastrointestinales como diarrea y náuseas/vómitos. Según el análisis de la cohorte más grande informado por los CDC chinos, alrededor del 81% de los casos son leves, el 14% requiere hospitalización y el 5% requiere ventilador y cuidados intensivos. Las muertes reportadas se producen principalmente entre la población de edad avanzada, especialmente aquellos con comorbilidades. En el momento de redactar este documento, mucha de la información epidemiológica crucial, en particular la fuente de infección, el modo de transmisión, el período de infectividad, etc., aún se encuentra bajo investigación.

2. ACERCAMIENTO ESTRATÉGICO

India seguiría un enfoque basado en escenarios para los siguientes escenarios posibles: 

• Caso relacionado con viajes notificado en la India 
• Transmisión local de COVID-19 
• Transmisión comunitaria de la enfermedad COVID-19 

India se vuelve endémica por COVID-19 

2.1. Enfoque estratégico para cuando “solo se notifiquen casos relacionados con viajes desde la India”

• Se ha establecido una coordinación interministerial (Grupo de Ministros, Comité de Secretarios) y una coordinación Centro-Estado. 
• Detección temprana a través de puntos de entrada (PoE) de pasajeros provenientes de países afectados a través de 30 aeropuertos designados, 12 puertos principales, 65 puertos menores y 8 cruces terrestres. 
• Vigilancia y rastreo de contactos a través del Programa Integrado de Vigilancia de Enfermedades (IDSP) para rastrear a los viajeros de la comunidad que han viajado desde países afectados y detectar agrupaciones, si las hubiera, de enfermedades respiratorias agudas. 
• Diagnóstico temprano a través de un laboratorio de la red del ICMR que analiza muestras de casos sospechosos. 
• Se mantiene una reserva de seguridad de equipos de protección personal. (vi) Comunicación de riesgos para crear conciencia en la ciudadanía para seguir medidas preventivas de salud pública. 

2. 2. Transmisión local de la enfermedad COVID-2019

La estrategia seguirá siendo la misma que se explica en el párrafo 2.1 anterior. Además, se iniciará una estrategia de contención de conglomerados con: 

• Vigilancia activa en la zona de contención con rastreo de contactos dentro y fuera de la zona de contención. 
• Ampliar la capacidad del laboratorio para analizar todas las muestras sospechosas, contactos cercanos, ILI e IRAG 
• Establecer capacidades de emergencia para aislar todos los casos sospechosos/confirmados para su manejo clínico. 
• Implementar medidas de distanciamiento social. 
• Comunicación intensiva de riesgos.

3. ALCANCE DE ESTE DOCUMENTO

En consonancia con el enfoque estratégico, este documento proporciona las medidas que deben adoptarse para contener un grupo. Las actuaciones para el control de grandes focos se abordarán por separado. 

4. OBJETIVOS 

El objetivo de la contención de conglomerados es romper el ciclo de transmisión y disminuir la morbilidad y mortalidad por COVID-19. 

5. CONTENCIÓN DE GRUPOS

5.1. Definición de grupo: Un grupo se define como "una agregación inusual de eventos de salud que se agrupan en el tiempo y el espacio y que se informan a una agencia de salud" (Fuente CDC). Cuando hay transmisión local se forman grupos de casos humanos. La transmisión local se define como un caso de COVID-19 confirmado por laboratorio: 

(i) Que no haya viajado desde un área que reporte casos confirmados de COVID-19 o 

(ii) Que no hayan estado expuestos a una persona que viaja desde un área afectada por COVID-19 

(iii) Los casos están vinculados epidemiológicamente. Como definición práctica, menos de 15 casos en un área pueden tratarse como un grupo. Podría haber focos únicos o múltiples de transmisión local. 

5.2. Estrategia de contención de clusters 

La estrategia de contención de grupos sería contener la enfermedad en un área geográfica definida mediante la detección temprana, rompiendo la cadena de transmisión y evitando así su propagación a nuevas áreas. Esto incluiría cuarentena geográfica, medidas de distanciamiento social, vigilancia activa mejorada, pruebas a todos los casos sospechosos, aislamiento de casos, cuarentena domiciliaria de contactos, movilización social para seguir medidas preventivas de salud pública. 

5.3. Base de evidencia para la contención de clusters 

Se han probado medidas a gran escala para contener la COVID-19 en China, la República de Corea, Alemania, Francia, Singapur e Italia. Dado que existe una transmisión eficiente de persona a persona, no se puede garantizar el éxito de las operaciones de contención. Las intervenciones para limitar la morbilidad, la mortalidad y los trastornos sociales asociados con el SARS en 2003 demostraron que era posible movilizar operaciones complejas de salud pública para contener el brote de SARS. Los estudios de modelos matemáticos sugieren que la contención podría ser posible. 

5.4. Factores que afectan la contención de clusters 

Varias variables determinan el éxito de las operaciones de contención. Estos son: 

(i) Tamaño del grupo. 

(ii) Qué tan eficientemente se transmite el virus entre la población india.

(iii) Tiempo desde que se originó el primer caso/grupo de casos. La detección, la confirmación de laboratorio y la notificación de los primeros casos deben realizarse rápidamente. 

(iv) Búsqueda activa de casos y diagnóstico de laboratorio. 

(v) Aislamiento de casos y cuarentena de contactos. 

(vi) Características geográficas del área (por ejemplo, accesibilidad, límites naturales) 

(vii) Densidad de población y su movimiento (incluida la población migrante). 

(viii) Recursos que el gobierno estatal o el gobierno central pueden movilizar rápidamente. 

(ix) Capacidad para garantizar infraestructura básica y servicios esenciales.

5.5. Suposiciones 

(i) El virus no circula en la población india. 

(ii) Incluso si hay una pandemia global, hay una gran parte del país que no se ve afectada y una gran población sigue siendo susceptible. 

6. PLAN DE ACCIÓN PARA LA CONTENCIÓN DE CLÚSTERES 

6.1. Mecanismos institucionales y coordinación intersectorial 

A nivel nacional, se activará el Comité Nacional de Gestión de Crisis (NCMC)/Comité de Secretarios (CoS). La coordinación con los sectores sanitario y no sanitario será gestionada por el NCMC/Cos, en las cuestiones señaladas por el Ministerio de Salud. Ministerio de Salud y Bienestar Familiar activará su Plan de Gestión de Crisis. El Estado en cuestión activará el Comité Estatal de Gestión de Crisis o la Autoridad Estatal de Gestión de Desastres, según sea el caso, para gestionar los grupos de COVID-19. Se realizarán reuniones periódicas de coordinación entre el centro y los Estados afectados a través de videoconferencia. El Estado debe revisar los instrumentos legales existentes para implementar el plan de contención. Algunas de las Leyes/Reglas a considerar podrían ser 

(i) Ley de Gestión de Desastres (2005) 

(ii) Ley de epidemias (1897) 

(iii) Cr.PC y 

(iv) Leyes de salud pública específicas de cada estado. 

6.2. Desencadenante de acción

 El desencadenante podría ser que el IDSP identifique un grupo de enfermedades similares a la influenza (ILI) o síndrome respiratorio agudo severo (SARI), que pueden tener o no un vínculo epidemiológico con un caso relacionado con un viaje. También podría ser a través de otros mecanismos informales de presentación de informes (medios de comunicación/sociedad civil/hospitales tanto gubernamentales como del sector privado), etc. El Estado garantizará el diagnóstico temprano a través de la Red ICMR/VRDL (Laboratorio de Diagnóstico e Investigación de Virus). Un caso positivo desencadenará una serie de acciones para la contención del cluster. 

6.3. Despliegue de Equipos de Respuesta Rápida (RRT)

 El estado desplegará sus equipos de RRT estatales y distritales para realizar un mapeo de casos y contactos a fin de delinear las zonas de contención y amortiguación. La división de Ayuda Médica de Emergencia (EMR) del Ministerio de Salud y Bienestar Familiar puede desplegar el Equipo Central de Respuesta Rápida (RRT) para apoyar y asesorar al Estado. 

6.4. Identificar la zona de contención y la zona de amortiguamiento geográficamente definidas 

6.4.1. Zona de contención

 La zona de contención se definirá con base en: Las zonas de contención se delinean con base en: 

• Mapeo de casos y contactos 
• Dispersión geográfica de casos y contactos 

III. Área con perímetro bien demarcado. 

• Aplicabilidad del control perimetral 

El RRT elaborará un listado de casos, contactos y su mapeo. Por lo tanto, esta área debería ser definida adecuadamente por la administración del distrito/los organismos urbanos locales con aportaciones técnicas a nivel local. Para una contención eficaz, es aconsejable pecar de cauteloso. 

Las actividades que se realizarán en la zona de contención incluyen: 

• Búsqueda activa de casos mediante vigilancia física casa por casa por Equipos Especiales conformados al efecto 
• Pruebas de todos los casos según las pautas de muestreo. 

III. Seguimiento de contactos iv. Identificación de voluntarios de la comunidad local para ayudar en la vigilancia, el rastreo de contactos y la comunicación de riesgos. 

• Amplia comunicación interpersonal y comunitaria vi. Aplicación estricta del distanciamiento social vii. Promoción de la higiene de manos, higiene respiratoria, saneamiento ambiental y uso de mascarillas/protectores faciales 

viii. Manejo clínico de todos los casos confirmados. 

6.4.2. Perímetro

Una vez delineada la Zona de Contención se definirá el perímetro y existirá un estricto control perimetral con: 

• Establecimiento de puntos claros de entrada y salida, 
• No se permitirá ningún movimiento excepto para emergencias médicas y bienes y servicios esenciales. 

III. No se permitirá ninguna afluencia incontrolada de población y 

• Las personas en tránsito serán registradas y seguidas a través del IDSP.

6.4.2. Zona de amortiguamiento 

Se debe delinear una zona de amortiguamiento alrededor de cada zona de contención. Será definido adecuadamente por la administración del distrito/organismos urbanos locales con aportaciones técnicas a nivel local. La zona de amortiguamiento será principalmente el área donde se necesita atención adicional y enfocada para garantizar que la infección no se propague a áreas adyacentes. Para una contención eficaz, es de suma importancia que la zona de amortiguación sea un área grande. 

Las actividades bajo la Zona de Amortiguamiento incluyen: 

• Vigilancia pasiva mejorada para casos de ILI e IRAG en la zona de amortiguamiento a través del Programa Integrado de Vigilancia de Enfermedades existente. 
• Crear conciencia comunitaria sobre medidas preventivas como higiene personal, higiene de manos y etiquetas respiratorias.

III. Uso de cobertura facial, distanciamiento social a través de actividades mejoradas de IEC. 

• Para garantizar el distanciamiento social mediante: 
• Cancelar todos los eventos de reunión masiva, reuniones en lugares públicos o privados. 
• Evitar lugares públicos 
• Cierre de escuelas, colegios y lugares de trabajo. 

7. VIGILANCIA

7.1. Vigilancia en zona de contención 

7.1.1. Listado de contactos 

Los ERR enumerarán los contactos del caso sospechoso/confirmado por laboratorio de COVID-19. El Oficial de Vigilancia del Distrito (en cuya jurisdicción se encuentra el caso confirmado por laboratorio/caso sospechoso) junto con el ERR mapearán los contactos para determinar la posible propagación de la enfermedad. Si la dirección residencial del contacto está fuera de ese distrito, el IDSP del distrito informará al IDSP del distrito/IDSP estatal en cuestión. 

7.1.2. Mapeo de las zonas de contención y amortiguamiento 

Se mapearán las zonas de contención y de amortiguamiento para identificar los centros de salud (tanto gubernamentales como privados) y el personal sanitario disponible (trabajadores de atención primaria de salud, trabajadores de Anganwadi y médicos de los centros de atención primaria, centros de salud comunitarios y hospitales de distrito). 

7.1.3. Vigilancia activa 

Las áreas residenciales se dividirán en sectores para los ASHA/trabajadores de Anganwadi/ANM, cada uno de los cuales cubrirá 100 hogares (50 hogares en áreas difíciles). Se movilizaría fuerza laboral adicional de los distritos vecinos (excepto la zona de amortiguamiento) para cubrir todos los hogares en la zona de contención. La fuerza laboral adicional, si es necesaria, se enumerará en covidwarriors.gov.in. Este sitio web brinda acceso a una lista de voluntarios capacitados para la vigilancia (ASHA, trabajadores de Anganwadi, NSS, NCC, IRCS, NYKV). Este personal contará con supervisores (médicos de APS/CHC/Ayush) en una proporción de 1:5. Los trabajadores de campo realizarán vigilancia activa casa por casa diariamente en la zona de contención de 8:00 a. m. a 2:00 p. m. Harán una lista de los miembros de la familia y de aquellos que tengan síntomas. El trabajador de campo entregará mascarilla al caso sospechoso y al cuidador identificado por la familia. El paciente permanecerá aislado en su domicilio hasta el momento en que sea examinado por el supervisor. También realizarán un seguimiento de los contactos identificados por los ERR dentro del sector que les ha sido asignado. Todos los casos de ILI/SARI reportados en los últimos 14 días por el IDSP en la zona de contención serán rastreados y revisados ​​para identificar cualquier caso perdido de COVID-19 en la comunidad. Cualquier caso que entre dentro de la definición de caso será transmitido al oficial supervisor quien a su vez visitará la casa del interesado, confirmará el diagnóstico según la definición de caso y hará arreglos para trasladar el caso sospechoso al centro de tratamiento designado. El oficial supervisor recopilará datos de los trabajadores de salud a su cargo, cotejará y proporcionará los datos diarios y acumulativos a la sala de control antes de las 4:00 p. m. todos los días. 

7.1.4 Vigilancia pasiva 

Todas las instalaciones de salud en la zona de contención se incluirán en la lista como parte del ejercicio de mapeo. Todas estas instalaciones, tanto del sector gubernamental como del sector privado (incluidas las clínicas), deberán informar los casos clínicamente sospechosos de COVID-19 en tiempo real (incluidos los informes "cero") a la sala de control a nivel de distrito. Los centros de salud en la zona de amortiguamiento 

7.1.5. Seguimiento de contactos 

Los contactos del caso confirmado por laboratorio/caso sospechoso de COVID-19 serán listados, rastreados y mantenidos bajo vigilancia en casa durante 28 días (por el trabajador de campo designado). El funcionario de Supervisión en cuya jurisdicción se encuentre el caso confirmado por laboratorio/caso sospechoso deberá informar a la Sala de Control sobre todos los contactos y sus direcciones residenciales. La sala de control, a su vez, informará a los supervisores de los sectores interesados ​​para la vigilancia de los contactos. Si la dirección residencial del contacto está más allá del sector asignado, el IDSP del distrito informará al oficial de supervisión/IDSP del distrito/IDSP estatal en cuestión. 

7.2. Vigilancia en zona de amortiguamiento 

Las actividades de vigilancia a seguir en la zona de amortiguamiento son las siguientes: 

• Revisión de los casos de ILI/SARI reportados en los últimos 14 días por los funcionarios de salud del distrito para identificar cualquier caso perdido de COVID-19 en la comunidad. 
• Vigilancia pasiva mejorada para casos de ILI e IRAG en la zona de amortiguamiento a través del Programa Integrado de Vigilancia de Enfermedades existente. 

III. En caso de cualquier caso identificado de ILI/SARI, se debe recolectar una muestra y enviarla a los laboratorios designados para realizar pruebas de COVID-19. 

Todos los establecimientos de salud en la zona de amortiguamiento se enumerarán como parte del ejercicio de mapeo. Todas estas instalaciones, tanto del sector gubernamental como del sector privado (incluidas las clínicas), deberán informar los casos clínicamente sospechosos de COVID-19 en tiempo real (incluidos los informes "cero") a la sala de control a nivel de distrito. Medidas como la higiene personal, la higiene de manos y el distanciamiento social se mejorarán mediante actividades de IEC en la zona de amortiguamiento. 

7.3. Control perimetral 

El control del perímetro garantizará que no haya ningún movimiento de población fuera de control desde la zona de contención, excepto para mantener los servicios esenciales (incluidas las emergencias médicas) y la continuidad de las actividades gubernamentales. También limitará la entrada incontrolada de población a la zona de contención. Las autoridades en estos puntos de entrada deberán informar a los viajeros entrantes sobre las precauciones que deben tomar y también les proporcionarán un folleto informativo y una máscara. Se restringirá todo movimiento vehicular, movimiento de transporte público y movimiento de personal. Todos los caminos, incluidos los caminos rurales que conectan la zona de contención, estarán vigilados por la policía. La administración del Distrito colocará carteles y creará conciencia informando al público sobre el control perimetral. Los trabajadores de salud apostados en el punto de salida realizarán controles (por ejemplo, entrevistarán a los viajeros, medirán la temperatura, registrarán el lugar y la duración de la visita prevista y mantendrán un registro completo del lugar de estancia previsto). Se registrarán los detalles de todas las personas que salgan de la zona perimetral para recibir servicios esenciales/de emergencia y se les dará seguimiento a través del IDSP. Todos los vehículos que salgan del control perimetral serán descontaminados con solución de hipoclorito de sodio (1%). 

8. SOPORTE DE LABORATORIO

8.1 Laboratorios designados 

El laboratorio de la red VRDL identificado, más cercano a la zona afectada, se reforzará aún más para analizar muestras. El otro gobierno disponible. Los laboratorios y laboratorios privados (BSL 2 siguiendo las precauciones BSL 3), si es necesario, también se contratarán para analizar muestras, después de garantizar el control de calidad por parte de la red ICMR/VRDL. Si la cantidad de muestras excede su capacidad de aumento, las muestras se enviarán a otros laboratorios cercanos o a NCDC, Delhi o NIV, Pune o a otras redes de laboratorios de ICMR, según la proximidad geográfica. La lista de laboratorios identificados para realizar pruebas de COVID se encuentra en https://www.icmr.gov.in/pdf/covid/labs/COVID_Testing_Labs_15052020.pdf Todos los resultados de las pruebas deben estar disponibles dentro de las 24 horas posteriores al muestreo. ICMR junto con el gobierno estatal garantizarán que existan agencias designadas para el transporte de muestras a los laboratorios identificados. El número de contacto de dichas agencias de mensajería formará parte del microplan. Las pautas para la recolección, el embalaje y el transporte de muestras están disponibles en El laboratorio designado proporcionará actualizaciones diarias (diarias y acumulativas) a las salas de control central, estatal y distrital sobre: 

• No. de muestras recibidas 
• No. de muestras analizadas
• No. de muestras bajo prueba
• No. de muestras positivas 

8.2 Criterios de prueba 

La estrategia ICMR para las pruebas se detalla a continuación: 

• Todas las personas sintomáticas que hayan realizado viajes internacionales en los últimos 14 días. 
• Todos los contactos sintomáticos de casos confirmados por laboratorio. 
• Todos los trabajadores de atención médica sintomáticos. 
• Todos los pacientes con enfermedad respiratoria aguda grave (fiebre Y tos y/o dificultad para respirar) 
• Los contactos asintomáticos directos y de alto riesgo de un caso confirmado deben hacerse la prueba una vez entre el día 5 y el día 14 de haber llegado a su contacto. Los detalles están disponibles en: https://main.icmr.nic.in/sites/default/files /upload_documents/Strategey_for_COVID19_Test_v 4_09042020.pdf Las pruebas a nivel de campo se realizarán según los criterios propuestos por el ICMR de vez en cuando. 

8.3. Pruebas aprobadas para Diagnóstico de COVID 

RT-PCR es la prueba estándar para el diagnóstico de laboratorio. En los laboratorios, dondequiera que esté disponible la prueba de amplificación de ácido nucleico basada en cartuchos (CBNAAT) Cepheid Xpert Xpress SARS-CoV2, se seguirá el aviso del ICMR en el siguiente enlace: https://main.icmr.nic.in/sites/ default/files/upload_documents/Cepheid_Xpert_Xpress_SARSCoV2_advisory_v2.pdf Los laboratorios que sigan TrueNat como prueba de detección para detectar el SARS-CoV2 seguirán pautas adicionales disponibles en: https://main.icmr.nic.in/sites/default/files/upload_documents/Additional_guidance_on_TrueN at_based_COVID19_testing .pdf Para realizar pruebas a personas en campos de cuarentena de trabajadores migrantes o pasajeros internacionales que regresan a casa, se utilizará una prueba RT-PCR basada en muestras agrupadas. La guía para la combinación de muestras está disponible en: https://www.mohfw.gov.in/pdf/GuidelineforrtPCRbasedpooledsamplingFinal.pdf El formulario de referencia de muestras de ICMR está disponible en: https://main.icmr.nic.in/sites/default /files/upload_documents/SRF_v9.pdf Se adoptarán a nivel de campo metodologías de prueba adicionales prescritas periódicamente por el gobierno. 

9. ATENCIÓN HOSPITALARIA

Todos los casos sospechosos detectados en las zonas de contención/amortiguamiento (hasta que se haga un diagnóstico) y aquellos que hayan dado positivo serán hospitalizados y mantenidos aislados en áreas separadas en las instalaciones designadas. Se han desarrollado instalaciones de tres niveles para el aislamiento de casos sospechosos/confirmados de COVID-19. Estos son los Centros de Atención Covid (CCC) para mantener casos presintomáticos/muy leves/leves, los Centros de Salud Covid Dedicados (DCHC) para quienes requieren oxigenoterapia y los Hospitales Covid Dedicados para quienes requieren cuidados intensivos o manejo de ventilador. La categorización de los centros de salud COVID y la categorización de pacientes según la gravedad están disponibles en: https://www.mohfw.gov.in/pdf/FinalGuidanceonMangaementofCovidcasesversion2.pdf. Algunos pacientes pueden progresar a insuficiencia multiorgánica y, por lo tanto, se requerirá un centro de cuidados intensivos/centro de diálisis/y un centro de terapia de rescate [oxigenador de membrana extracorpórea (ECMO)] para controlar las complicaciones respiratorias/renales/insuficiencia multiorgánica. Si dichas instalaciones no están disponibles en la zona de contención, se debe identificar el centro de atención terciaria más cercano en el sector público o privado, lo que pasa a formar parte del microplan. Los casos presintomáticos y muy leves tienen la opción de permanecer en aislamiento domiciliario sujeto al cumplimiento de la disponibilidad de espacio destinado para el aislamiento en el domicilio. Las pautas para el aislamiento domiciliario están disponibles en: https://www.mohfw.gov.in/pdf/RevisedguidelinesforHomeIsolationofverymildpresymptomatic COVID19cases10May2020.pdf. 

9.1 Capacidad de sobretensión 

Sobre la base de la evaluación de riesgos, si la situación lo justifica (los datos sugieren un aumento exponencial del número de casos), se mejorará la capacidad de respuesta de los hospitales identificados, se reforzarán los hospitales privados y se identificarán los lugares para los hospitales temporales y su logística. Se elaborarán los requisitos. Las pautas relacionadas están disponibles en: https://www.mohfw.gov.in/pdf/AdvisoryforHospitalsandMedicalInstitutions.pdf 

9.2 Atención prehospitalaria (ambulancia) Es necesario disponer de ambulancias para el transporte de casos sospechosos o confirmados. Dichas ambulancias deberán estar atendidas por personal adecuadamente capacitado en el control de la prevención de infecciones, el uso de EPP y el protocolo que debe seguirse para la desinfección de las ambulancias (mediante una solución de hipoclorito de sodio al 1% utilizando pulverizadores de mochila). 

9.3 Prácticas de control de prevención de infecciones 

Las infecciones nosocomiales en otros pacientes y en el personal sanitario que les atiende también están bien documentadas en el actual brote de COVID-19. Habrá un estricto cumplimiento de las prácticas de control de prevención de infecciones en todos los centros de salud. 

Se formarían comités de PCI (si aún no existen) con el mandato de garantizar que todo el personal de atención médica conozca bien las prácticas de PCI y que se establezcan los arreglos adecuados para el EPP requerido y otros elementos logísticos (desinfectante de manos, jabón, agua, etc.). El centro de tratamiento de COVID designado garantizará que todo el personal de atención médica esté capacitado en PCI (lavado de manos, etiquetas respiratorias, colocación y retirada adecuada de EPP y gestión de desechos biomédicos). Los trabajadores de la salud recibirán orientación sobre medidas preventivas y gestión del riesgo de exposición accidental o de otro tipo al COVID. El asesoramiento para la gestión de los trabajadores de la salud expuestos a COVID está disponible en: https://www.mohfw.gov.in/pdf/AdvisoryformanagingHealthcareworkersworkinginCOVIDandN onCOVIDareasofthehospital.pdf En todo momento, los trabajadores de la salud en las instalaciones de tratamiento de COVID y en las instalaciones/áreas de tratamiento no-covid use equipos de protección personal siguiendo las pautas mencionadas a continuación: https://www.mohfw.gov.in/pdf/GuidelinesonrationaluseofPersonalProtectiveEquipment.pdf Hay pautas adicionales disponibles para áreas no relacionadas con Covid en: eEquipmentsettingapproachforHealthfunctionariesworkinginnonCOVID19areas.pdf La limpieza ambiental debe realizarse dos veces al día y Consisten en quitar el polvo húmedo y trapear el piso con una solución de hipoclorito de sodio de las superficies que se tocan con frecuencia. Las directrices detalladas están disponibles en: Los residuos biomédicos se gestionarán de acuerdo con las normas de gestión de residuos biomédicos. Las pautas para el manejo, tratamiento y eliminación de desechos generados durante el tratamiento/diagnóstico/cuarentena de pacientes con COVID-19 se encuentran en: https://www.mohfw.gov.in/pdf/63948609501585568987wastesguidelines.pdf 

10. GESTIÓN CLÍNICA

10.1. Gestión clínica 

Los casos hospitalizados pueden requerir tratamiento sintomático para la fiebre. El paracetamol es el fármaco de elección. Los casos sospechosos con condiciones comórbidas, si las hubiera, requerirán un manejo adecuado de las condiciones comórbidas. Para los pacientes con enfermedad respiratoria aguda grave (IRAG), que tengan dificultad respiratoria, pueden requerir oximetría de pulso, oxigenoterapia, terapia ventilatoria no invasiva e invasiva. El protocolo de manejo clínico a seguir está disponible en: https://www.mohfw.gov.in/pdf/RevisedNationalClinicalManagementGuidelineforCOVID193103 2020.pdf 

10.2. Política de alta 

La política de alta para casos sospechosos de COVID-19 con resultados negativos se basará en la evaluación clínica del médico tratante. Para aquellos que dieron positivo en la prueba de COVID-19, su alta del hospital se regirá por la política de alta disponible en: https://www.mohfw.gov.in/pdf/ReviseddischargePolicyforCOVID19.pdf 

10.3. Gestión de cadáveres El cadáver de un caso de COVID no transmite la infección. Sin embargo, el trabajador sanitario que manipula el cuerpo inmediatamente después de la muerte corre riesgo en caso de exposición a fluidos corporales y debe estar protegido. Se seguirán las pautas detalladas para el manejo de cadáveres disponibles en: https://www.mohfw.gov.in/pdf/1584423700568_COVID19GuidelinesonDeadbodymanagement .pdf. 

11. INTERVENCIONES FARMACÉUTICAS

Hasta el momento no existe ningún fármaco o vacuna aprobado para el tratamiento de la COVID-19. Se recomienda la quimioprofilaxis con hidroxicloroquina a trabajadores sanitarios y contactos de alto riesgo. El asesoramiento sobre el uso de hidroxicloroquina está disponible en: https://www.mohfw.gov.in/pdf/AdvisoryontheuseofHydroxycloroquinasprophylaxisforSARSCo V2infection.pdf 

12. INTERVENCIONES NO FARMACÉUTICAS

A falta de un fármaco o una vacuna de eficacia comprobada, las intervenciones no farmacéuticas serán el principal recurso para contener el brote de COVID-19. 

12.1. Medidas preventivas de salud pública Habrá movilización social entre la población en la zona de contención y amortiguamiento para la adopción de la práctica comunitaria de lavado frecuente de manos y etiquetas respiratorias en escuelas, colegios, lugares de trabajo y hogares. También se alentará a la comunidad a autocontrolar su salud e informar al trabajador visitante de ASHA/Anganwadi o al centro de salud más cercano. 

12.2. Cuarentena y aislamiento 

La cuarentena y el aislamiento son pilares importantes de la contención de conglomerados. Estas medidas ayudan a romper la cadena de transmisión en la comunidad. 

12.2.1.Cuarentena 

La cuarentena se refiere a la separación de personas que aún no están enfermas pero que han estado expuestas al COVID-19 y, por lo tanto, tienen potencial de enfermarse. Habrá cuarentena domiciliaria voluntaria de los contactos de casos sospechosos/confirmados. La directriz sobre cuarentena domiciliaria está disponible en: https://www.mohfw.gov.in/pdf/Guidelinesforhomequarantine.pdf 

12.2.2. Aislamiento 

El aislamiento se refiere a la separación de personas enfermas y sospechosas o confirmadas de COVID-19. Existen varias modalidades para aislar a un paciente. Idealmente, los pacientes pueden ser aislados en salas de aislamiento individuales o en salas de presión negativa con 12 o más cambios de aire por hora. En entornos con recursos limitados, todos los casos positivos de COVID-19 pueden agruparse en una sala con buena ventilación (Centro de atención Covid, Centro de salud exclusivo Covid). De manera similar, todos los casos sospechosos también deben agruparse en una sala separada. Sin embargo, bajo ninguna circunstancia se deben mezclar estos casos. Se debe mantener una distancia mínima de 1 metro entre camas adyacentes. Todos estos pacientes deben usar una mascarilla quirúrgica de triple capa en todo momento. Los casos presintomáticos/muy leves/leves pueden optar por el aislamiento domiciliario siempre que sigan las pautas disponibles en: https://www.mohfw.gov.in/pdf/RevisedguidelinesforHomeIsolationofverymildpresymptomatic COVID19cases10May2020.pdf 

12.3 Medidas de distanciamiento social 

Para la contención del grupo, las medidas de distanciamiento social son intervenciones clave para reducir rápidamente la transmisión comunitaria de COVID-19 al limitar la interacción entre personas infectadas y huéspedes susceptibles. Se tomarían las siguientes medidas: 

12.3.1 Cierre de escuelas, colegios y lugares de trabajo 

Se emitirán órdenes administrativas para cerrar escuelas, universidades y lugares de trabajo en zonas de contención y amortiguación. Se seguirá una campaña intensiva de comunicación de riesgos para alentar a todas las personas a permanecer en el interior durante un período inicial de 28 días, que se ampliará en función de la evaluación de riesgos. Sobre la base de la evaluación de riesgos y la indicación de operaciones de contención exitosas, se puede poner en práctica un enfoque de trabajo escalonado y horarios de mercado. 

12.3.2 Cancelación de reuniones masivas 

Todos los eventos y reuniones masivas en lugares públicos o privados, en las zonas de contención y de amortiguamiento serán cancelados/prohibidos hasta el momento en que el área sea declarada libre de COVID-19 o el brote haya aumentado a tal escala que justifique medidas de mitigación. en lugar de contención. 

12.3.3. Advertencia para evitar lugares públicos. 

Se recomendará al público en las zonas de contención y amortiguamiento que evite los lugares públicos y solo si es necesario para atender servicios esenciales. La administración garantizará el suministro de suficientes máscaras de triple capa a los hogares en las zonas de contención y amortiguamiento. 

12.3.4. Cancelación del transporte público (autobús/tren) Habrá prohibición para las personas que ingresan a la zona de contención y para las personas que salen de la zona de contención. Para facilitar esto, si hay importantes centros de tránsito de autobuses o estaciones de ferrocarril en la zona de contención, los mismos quedarían disfuncionales temporalmente. Además, independientemente de que exista un centro de tránsito ferroviario/carretero, el control perimetral se encargará de prohibir a las personas salir de la zona de contención, incluidos aquellos que utilicen vehículos privados y taxis. Dado que la adopción de estas medidas en la zona de contención causa inconvenientes importantes al público, el gobierno estatal involucraría proactivamente a la comunidad y trabajaría con ella para hacerles comprender los beneficios de tales medidas. El asesoramiento sobre distanciamiento social se encuentra en https://www.mohfw.gov.in/pdf/SocialDistancingAdvisorybyMOHFW.pdf 

13. LOGÍSTICA DE MATERIALES 

13.1. Equipo de protección personal Los equipos de protección personal son un recurso escaso y deben utilizarse de forma racional. Las pautas para el uso racional de EPP utilizando un enfoque de configuración se encuentran en: https://www.mohfw.gov.in/pdf/GuidelinesonrationaluseofPersonalProtectiveEquipment.pdf Las pautas adicionales para áreas sin Covid están disponibles en: https://www.mohfw.gov .in/pdf/UpdatedAdditionalguidelinesonrationaluseofPersonalProtectiv eEquipmentsettingapproachforHealthfunctionariesworkinginnonCOVID19areas.pdf El gobierno estatal debe garantizar un stock adecuado de equipos de protección personal. La cantidad necesaria para una operación de contención dependerá del tamaño y extensión del grupo y del tiempo necesario para contenerlo. 

13.2. Transporte 

Se necesitará un gran número de vehículos para movilizar los equipos de vigilancia y supervisión. Los vehículos procederán de departamentos gubernamentales. El déficit, en su caso, se cubrirá mediante el alquiler de vehículos. 

13.3. Arreglos de estadía para el personal de campo. 

El personal de campo traído para las actividades de vigilancia y el de control del perímetro deben alojarse dentro de la zona de contención. Se identificarán instalaciones como escuelas, edificios comunitarios, etc. para albergar. Será necesario hacer arreglos de catering en estos lugares. 

14. COMUNICACIÓN DE RIESGOS

14.1 Material de comunicación de riesgos Materiales de comunicación de riesgos que comprenden 

(i) carteles y folletos; 

(ii) material únicamente de audio; 

(iii) Se proporcionarán a los estados películas audiovisuales preparadas por PIB/MoHFW para su distribución específica en las zonas de contención y amortiguación. 

14.2 Canales de comunicación 

14.2.1 Comunicación interpersonal 

Durante la vigilancia casa por casa, los ASHA y otros trabajadores de salud comunitarios interactuarán con la comunidad. 

(i) para notificar casos sintomáticos 

(ii) rastreo de contactos 

(iii) información sobre medidas preventivas de salud pública. 

14.2.2 Comunicación masiva Se creará conciencia entre la comunidad a través de micrófonos, distribución de folletos, SMS masivos y redes sociales. Además, el uso de la radio y la televisión (utilizando canales locales) asegurará la penetración de los mensajes de salud en la comunidad objetivo. 

14.2.3 Línea de ayuda exclusiva Se establecerá un número de línea de ayuda exclusiva a nivel central, estatal y distrital. Su número tendrá una amplia circulación para brindar a la población en general información sobre los riesgos de transmisión de la COVID-19, las medidas preventivas requeridas y la necesidad de informar rápidamente a los establecimientos de salud, la disponibilidad de servicios esenciales y las órdenes administrativas sobre el control perimetral. 

14.2.4 Gestión de medios

A nivel Central, sólo la Secretaria (H) o el representante designado por ella podrá dirigirse a los medios de comunicación. Habrá ruedas de prensa y comunicados de prensa periódicos para mantener a los medios actualizados sobre los acontecimientos y evitar la estigmatización de las comunidades afectadas. Se hará todo lo posible para abordar y disipar cualquier información errónea que circule en los medios, incl. medios de comunicación social. A nivel estatal, solo el Secretario Principal (H), su candidato, hablará con los medios. 

15. GESTIÓN DE LA INFORMACIÓN

15.1 Sala de control en la sede estatal y distrital 

1. Se establecerá una sala de control (si aún no existe) en las sedes estatales y distritales, administrada por funcionarios designados. Estará a cargo de un Oficial de Vigilancia Estatal y de Distrito (respectivamente), bajo el cual los administradores de datos (desplegados por el IDSP/NHM) serán responsables de recopilar, cotejar y analizar datos de las instalaciones de campo y de salud. Se publicarán informes diarios de situación. El estado proporcionará datos agregados diariamente sobre lo siguiente (para el día y acumulativos): 

15.2 Sala de control en la zona de contención 

Se instalará una sala de control dentro de la zona de contención para facilitar la recopilación, cotejo y difusión de datos de varias unidades de campo a las salas de control de distrito y estado. Estará a cargo de un epidemiólogo bajo el cual los administradores de datos (desplegados por el IDSP/NHM) serán responsables de recopilar, cotejar y analizar datos de campo y de las instalaciones de salud. Esta sala de control proporcionará información diaria a la sala de control del Distrito para la preparación del informe de situación diario. 

15.3 Alertar a los distritos/estados vecinos 

La sala de control del Gobierno del Estado alertará a todos los distritos vecinos. Habrá una vigilancia mejorada en todos esos distritos para la detección de agrupaciones de enfermedades sintomáticas. Se creará conciencia en la comunidad para que reporten casos/contactos sintomáticos. También se crearán disposiciones adecuadas para mejorar la comunicación horizontal entre distritos adyacentes, especialmente para el ejercicio de rastreo de contactos y el seguimiento de las personas que salen de la zona de contención. 

16. CREACIÓN DE CAPACIDAD

16.1 Contenido de la formación 

Las capacitaciones se diseñarán para satisfacer los requisitos de todos y cada uno de los sectores de trabajadores de la salud involucrados en las operaciones de contención. Estas formaciones para diferentes grupos destinatarios cubrirán: 

• Vigilancia de campo, rastreo de contactos, gestión de datos y generación de informes. 
• Vigilancia en los puntos de salida designados de la zona de contención 
• Muestreo, embalaje y envío de muestras. 
• Prevención y control de infecciones hospitalarias, incluido el uso de EPP adecuados y la gestión de residuos biomédicos. 
• Atención clínica de casos sospechosos y confirmados, incluido el manejo de ventiladores y el manejo de cuidados críticos. 
• Comunicación de riesgos a la comunidad en general. 

16.2 Población objetivo de aprendices 

Diversos sectores del personal sanitario (incluidos médicos especialistas, funcionarios médicos, enfermeras, ANM, educadores de extensión de bloque, MHW, ASHA), personal del sector no sanitario (personal de seguridad, trabajadores de Anganwadi, personal de apoyo, etc.), voluntarios para COVID y otros. servicios esenciales (NSS/NCC/NYK/IRCS/Home Guard/Civil Defence). Las capacitaciones se adaptarán a los requisitos de cada una de estas secciones. La capacitación en línea estará disponible en la plataforma IGoT de DOPT. El recurso capacitado estará disponible en www.covid warriors.gov.in. El RRT llevará a cabo una capacitación de orientación un día antes de que se inicien las operaciones de contención. 16.3 Replicación de la capacitación en otros distritos El Gobierno del Estado. garantizará que los distritos no afectados también reciban capacitación en el mismo sentido a fin de fortalecer las capacidades básicas de sus ERR, médicos, enfermeras, personal de apoyo y formaciones de campo no relacionadas con la salud. Estos entrenamientos deben ir acompañados de ejercicios de entrenamiento funcional como simulacros. Un POE para Mock-drill se encuentra en https://www.mohfw.gov.in/pdf/MockDrill.pdf 

17. FINANCIACIÓN DE OPERACIONES DE CONTENCIÓN

Los requisitos de fondos se estimarían teniendo en cuenta los aportes del microplan y los fondos se pondrán a disposición del recaudador del distrito del fondo flexible NHM.

17.1 Reducción de las operaciones Las operaciones se reducirán si no se reporta ningún caso secundario de COVID-19 confirmado por laboratorio en las zonas de contención y amortiguación durante al menos 4 semanas después de que se haya aislado la última prueba confirmada y se haya seguido a todos sus contactos. hasta por 28 días. Se considerará que la operación de contención ha transcurrido más de 28 días desde el alta del último caso confirmado (después de pruebas negativas según la política de alta) del centro de salud designado, es decir, cuando se completará el seguimiento de los contactos hospitalarios. El cierre de la vigilancia de los conglomerados podrá ser independiente entre sí siempre que no exista continuidad geográfica entre los conglomerados. Sin embargo, la vigilancia continuará para ILI/SARI. Sin embargo, si el plan de contención no logra contener el brote y comienzan a aparecer un gran número de casos, la administración estatal deberá tomar la decisión de abandonar el plan de contención y comenzar con actividades de mitigación. 

18. IMPLEMENTACIÓN DEL MICROPLAN

Con base en las actividades anteriores, el Estado/Distrito preparará un microplan específico para el evento e implementará las operaciones de contención. 

19. SEGUIMIENTO DE DIRECTRICES ADICIONALES EMITIDAS DE VEZ EN CUANDO

Como la situación aún está evolucionando, basándose en evidencia adicional y la propagación de casos, el gobierno emite pautas adicionales de vez en cuando. Se tendrán en cuenta y se implementarán en consecuencia aquellas aplicables en materia de esfuerzos de gestión en los clusters identificados. Las instrucciones adicionales, si las hubiera, están disponibles en el sitio web del MoHFW de vez en cuando.